小三陽肝炎的主要標志是什么

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　慢性乙肝病毒感染從慢性病毒攜帶、慢性肝炎、肝硬化到肝癌，這樣一步步發展，肝炎的發展從“大三陽”到“小三陽”，就是說“小三陽”肝炎去向肝硬化已經近了一步。“小三陽”肝炎的病變經過合理治療還是可逆的，如果繼續耽誤，可逆性就越來越小。

　　“小三陽”肝炎有什么主要標志？

　　在我國1億2千萬慢性乙肝病毒攜帶者中，“小三陽”占極大多數，隨著人群的年齡增長，“小三陽”的比例會越來越大，兒童幾乎都是“大三陽”攜帶，45歲以后大約80%變成“小三陽”攜帶了。

　　我國大約有2800多萬慢性乙型肝炎患者，其中“小三陽”肝炎大約占兩成多，也是隨年齡增長比例會越來越大。

　　如果你稍微花點時間估計一下，其實在眾多“小三陽”感染的人中，“小三陽”肝炎患者占的比例是很小的。

　　“小三陽”攜帶是慢性乙肝病毒感染的恢復期，沒有傳染性，也很少發生肝炎，從“大三陽”攜帶變為“小三陽”攜帶當然是好事。雖然“小三陽”攜帶的帽子還要戴很久，總是會消失的。

　　“小三陽”肝炎雖然不很多，卻是后患難盡，從“大三陽”肝炎變為“小三陽”肝炎，要麻煩多了。關于這些，在前面的博文中已經詳細介紹過了。

　　“小三陽”攜帶和“小三陽”肝炎有完全不同的前途，那么，你怎樣區別呢？“小三陽”攜帶者的肝功正常和病毒陰性；“大三陽”肝炎患者轉氨酶升高和病毒陽性。

　　前面的博文談到過，“小三陽”肝炎比較隱蔽，如果轉氨酶不很高，或者間歇性升高，甚至可以完全正常，所以容易漏診。

　　血清轉氨酶升高是“大三陽”肝炎最顯著的標志，即使血清HBV DNA水平很高，如果轉氨酶不到正常高限（40）的2倍以上，不輕易診斷“大三陽”肝炎，或者已是“大三陽”肝炎，但不是抗病毒治療的最佳時機。

　　血清轉氨酶升高也是“小三陽”肝炎的明顯標志；但并不是必需具備的標志。

　　只要HBV DNA多次檢查在4次方以上，即使轉氨酶不高，近年許多國外學者認為可以診斷“小三陽”肝炎，肝穿刺也常常可以確定是肝炎。

　　為什么“小三陽”與“大三陽”肝炎有這樣的差別？請從前面的博文中去找尋答案。

　　“小三陽”肝炎從何處來？

　　“小三陽”肝炎是從乙肝病毒的4種感染狀況演變而來的，按發生的多少列舉：

　　一、原來是“大三陽”肝炎，沒有經過規范的抗病毒治療，或者治療失敗沒有改進方案后堅持治療，長期延誤，發展為病情很不穩定的“小三陽”肝炎。

　　由“大三陽”肝炎延誤為“小三陽”肝炎的最多，病情要比“大三陽”肝炎復雜得多，治療要漫長得多，但許多患者反以為是好轉了，而掉以輕心，繼續延誤。

　　二、原來是“大三陽”肝炎，抗病毒治療有效，肝功正常，病毒陰性，“大三陽”也轉為“小三陽”，成為非活動性攜帶。

　　“大三陽”肝炎如果是用普通干擾素治好的，至少有15%會復發；長效干擾素治好的，至少有5%會復發；用核苷類藥治好的過早停藥，絕大多數在長短不定的時期后會復發。

　　復發后如果又逆轉為“大三陽”肝炎，要好治一些；但大多數成為“小三陽”肝炎，就麻煩了。

　　三、原來是“小三陽”攜帶，已經是乙肝病毒感染的恢復期。如果飲酒、服用傷肝藥物可以誘發肝炎；也可以沒有誘因就發生肝炎。這種來源的“小三陽”肝炎很少。

　　四、從“小三陽”肝炎患者直接傳染獲得。這種情況在南歐地區很多，那里的“小三陽”肝炎病毒水平較高，傳染性強；在我國卻非常少，因為病毒水平低，傳染性很弱。

　　“小三陽”肝炎向何處去？

　　“小三陽”肝炎不經抗病毒治療，極少會自然恢復。那么，會怎樣發展呢？

　　一般“小三陽”肝炎炎癥較輕，病毒水平不很高，所以病情加重不如“大三陽”肝炎快速。“小三陽”肝炎肝纖維化是一點點慢慢積累的，因為“小三陽”肝炎病情較難穩定，常常復發，發展雖然緩慢，卻是持續不息地逐漸纖維化增加。

　　如果你是從“大三陽”肝炎轉為“小三陽”肝炎的（注意：不是“小三陽”攜帶），你每年有沒有檢查幾次肝功能？有沒有檢查一、二次HBV DNA定量？有沒有檢查一次B超和甲胎蛋白？如果你長期定時檢查肝功能正常，病毒還保持在3次方以下，也沒有其他異常，那你盡可放心，病情沒有加重。

　　“小三陽”肝炎大多數是不穩定的，病情發展緩慢，但大都會逐漸加重。如果你沒有定期檢查，偶然檢查轉氨酶升高或正常，病毒水平增高，就很難判斷病情發展到了什么程度。

　　“小三陽”肝炎如果病毒水平達到6次方；如果你應酬很多，酗酒沒有節制；如果你轉氨酶升高，斷續服用中藥或護肝降酶藥，肝功能反復異常；如果你在分娩之后；如果……，我擔心你已經不是一般的肝炎。你如果認為最近B超沒有問題，那并不保險，B超能診斷中、晚期的肝硬化，但對多數早期肝硬化都會漏診。

　　如果隨機檢查一百位“小三陽”肝炎患者（注意：不是“小三陽”攜帶），其中至少有20位是早期、或輕度肝硬化。

　　“小三陽”肝炎患者千萬不要掉以輕心！因為有發生肝硬化的高危性。

家庭醫生在線（m.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238