肝囊腫與肝膿腫的鑒別診斷

　　肝囊腫和肝膿腫是兩個不同的概念，其不同主要可以從下面的幾個方面去區(qū)別。

　　區(qū)別一：發(fā)病原因

　　肝囊腫：肝囊腫有先天的 也有后天的。先天性肝囊腫是由于胚胎時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的;后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果

　　肝膿腫：肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

　　區(qū)別二：癥狀與體征

　　肝囊腫：肝囊腫一般沒有癥狀，當(dāng)囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱。當(dāng)囊腫過大時，可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀。

　　肝膿腫：全身菌血癥或膽道感染引起的多發(fā)性膿腫。通常起病急，并以引起膿腫的原有疾病的主要臨床特征為其主要癥狀。如為單發(fā)性膿腫，則其癥狀在數(shù)周內(nèi)呈亞急性起病；常見有發(fā)熱，而且有時是唯一的線索，但多數(shù)病人還有厭食，惡心，體重下降和無力。約半數(shù)病人有右上腹疼痛或觸痛和肝腫大，偶見右側(cè)胸膜炎性胸痛，黃疸一般只在膽道阻塞時才出現(xiàn)。

　　區(qū)別三：疾病診斷

　　肝囊腫：B超對肝囊腫的檢出率可達98%，一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查，以排除原發(fā)性肝癌。

　　肝膿腫：根據(jù)病史，臨床上的寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛、肝腫大。X線檢查可見病側(cè)膈肌抬高和固定，常有胸腔積液。診斷性肝穿刺抽膿，是確診的重要手段，應(yīng)在超聲波探查引導(dǎo)下進行。陽性的穿刺結(jié)果，為治療提供了依據(jù)。

　　區(qū)別四：疾病治療

　　肝囊腫：單個或多個囊腫，無臨床癥狀者，應(yīng)定期B超檢查觀察，囊腫超過5厘米大小可考慮在超聲引導(dǎo)下穿刺吸出囊液后注入硬化劑處理。巨大或局限性囊腫有繼發(fā)感染者，常需外科處理。

　　肝膿腫：病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達唑。細(xì)菌性肝膿腫必須住院治療：全身支持療法；抗生素治療；手術(shù)治療等。

　　區(qū)別五：并發(fā)癥

　　肝囊腫：囊內(nèi)出血；囊腫破裂；囊蒂扭轉(zhuǎn)等。

　　肝膿腫：肝膿腫的并發(fā)癥包括膈下膿腫形成；膿腔內(nèi)出血，膿腫破裂入肺，胸膜腔或腹膜腔。診斷正確，治療適當(dāng)者的病死率為10%~30%，多發(fā)性膿腫患者的病死率高于單發(fā)性膿腫患者。

　　由于細(xì)菌性肝膿腫往往發(fā)病較重，應(yīng)及早診斷治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。