乙肝戰友，面對肝硬化，我們如何應對？

　　南方醫科大學南方醫院感染內科副主任醫師 陳永鵬

　　人的精力很有限，很想多寫一些科普的文章，但無奈太多的工作，力不從心！然而，近日偶然看看我昔日的文章“如何早期發現肝硬化？”，一位網友留言“很想了解肝硬化的治療方案？，再回想門診常常遇到的病友屢屢被廣告欺騙的例子，終于努力的想擠出一些時間，談談關于乙肝肝硬化治療的一些想法。

　　一般而言，肝硬化可以分為兩個階段：代償期與失代償期。在肝硬化代償期，盡管肝臟已經存在部分硬化，但硬化的比例不高，由于肝臟可以動用原先保存的的“儲備力量“，硬化的肝臟仍然“若無其事”，因而，此時的肝硬化常常是隱蔽的，需要我們去主動發現，早期發現肝硬化的方法我已經貼出，在此不再贅述。

　　那么，對待代償期肝硬化應該怎么辦呢？首先要評估目前的肝硬化是否會繼續發展，這取決于是否仍然存在肝炎活動，常常表現為轉氨酶升高，有時會伴隨膽紅素升高，此外，需要檢查乙肝病毒HBV DNA情況，如果HBV DNA在10000拷貝/mL以上，長期抗病毒治療是必要，通過長期抗病毒治療可以達到控制病毒、延緩肝硬化發展乃至最終達到逆轉肝硬化；由于肝硬化的緩解、逆轉需要相當長的時間，因而抗病毒治療的療程是很長的，一般要5年以上。如果檢查的HBV DNA低于10000拷貝/mL，但化驗轉氨酶明顯升高，也需要抗病毒治療。這是因為，我國檢測HBV DNA的試劑敏感性低一些，部分國產試劑檢測HBV DNA陰性的人群仍然是HBV DNA高于10000拷貝/mL，而且轉氨酶升高也通常提示免疫系統清除肝內乙肝病毒的過程持續存在。當然，如果檢查發現HBV DNA低于10000拷貝/mL，而且轉氨酶也正常（未使用降酶藥物情況下），盡管有肝硬化，我們也大可暫緩抗病毒治療，通過定期監控HBV DNA及轉氨酶了解情況，一旦發現符合上述治療條件，盡快開始抗病毒治療。

　　真正處理棘手的是面對失代償期肝硬化。所謂的失代償期肝硬化，就是發生硬化的肝臟比例比較高，可以動用的肝臟“儲備力量”已經耗竭，肝臟不能完成它應當完成的任務，就像工廠生產能力不足一樣，會出現白蛋白下降、膽紅素升高，凝血功能減退等問題，表現出來的就是肝腹水、“腳腫”、身黃、眼黃等黃疸表現，出現這些情況的肝硬化病友，治療就比較復雜：既要補充白蛋白、血漿，又要護肝、退黃治療，更要利尿消除“腳腫”、腹水，最重要的是要終生服用抗病毒藥物，還要防止出現耐藥；凡此種種，方方面面治療都必須兼顧，因而這時候的病情往往需要住院處理。更有少數病友因肝臟功能衰竭而走上不歸路。不過，大多數病友還是可以挺過這段困難時期的。

　　在肝硬化病情診治中，還有更為重要的問題需要注意，那就是肝硬化造成的食管靜脈曲張，這是肝硬化病友“吐血”的最主要原因。“三國演義”中的周瑜因“賠了夫人又折兵”而吐血，據說就是長期“豪飲”而導致酒精性肝硬化，食管靜脈曲張在生氣的時候因壓力突然升高而導致血管破裂，血液源源不斷地流到胃內，從而造成吐血，嚴重者危及生命；既然食管靜脈曲張如此嚴重，該如何預防呢？首先，肝硬化病友如果B超檢查發現脾臟腫大，就應該立即作胃鏡檢查，如果胃鏡發現重度或中度食管靜脈曲張，就應該口服“心得安”降低心率、降低血管壓力，藥物劑量以減少心率25%，沒有副作用為原則，而且生活中需要慢節奏。要避免生氣，進食要細嚼慢咽，不要進食粗硬食物，大便不能用力，要保持大便通暢；對于輕度靜脈曲張的病友，則要根據有無腹水、黃疸、低白蛋白等情況來決定。

　　肝硬化中應當重視的另一個問題是及時早期發現肝癌。盡管肝癌的發生率很低，只有百分之幾，但因為肝硬化病友是肝癌發生的高危人群，而肝癌的治療效果與肝癌發現的早晚有很大的關系。所以，肝硬化病友仍然應當定期檢查，以便及時發現可能發生的早期肝癌。一般要求每半年檢查B超，必要時化驗甲胎蛋白；如果肝硬化病情重，則B超檢查的時間間隔應當縮短到3個月，一旦B超發現可疑病變，應當進一步上腹部CT增強掃描明確病情。

　　肝硬化的治療方案需要因人而異，需要在專業醫生的指導下診治，但病友本身也應當對病情有所了解，這樣才能更好地執行醫生的診療方案。

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