如何減少乙肝母嬰傳播

　　南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 彭劼

　　近年來廣泛推行乙肝疫苗的預防接種，在我國作為計劃免疫工程，對所有新生兒實行乙肝疫苗主動免疫。從人群感染率分布看，15歲以下少年兒童HBV感染率明顯下降。然而，我國現階段育齡期人群HBV感染率仍處于高水平狀態，感染率仍高達8.16%。育齡期人群如此高的HBV感染率帶來的嚴峻問題之一是增加了母嬰垂直傳播的機會。

　　我們知道，乙型肝炎的傳播途徑包括垂直傳播和水平傳播，而母嬰垂直傳播是我國目前慢性HBV感染的主要傳播途徑。母嬰垂直傳播包括3個層面的感染：圍產期感染、子宮內感染、哺乳期感染。圍產期感染指胎兒接觸母體陰道分泌物和母血而感染，是重要的傳播途徑。目前采取的新生兒主動免疫及被動免疫主要是盡可能減少圍產期感染及哺乳期感染，可使感染率降低80%～95%，但難以阻斷子宮內的感染。子宮內感染是指HBV經胎盤傳播而引起的胎兒宮腔內的感染。

　　研究表明，子宮內感染的危險因素包括母親血清HBeAg陽性、高HBsAg滴度、高HBV DNA水平（如HBV DNA≥108copies/ml）和母親在妊娠期間的先兆早產等。若母親血清HBV DNA ≥108copies/ml，新生兒出生后既使采用標準主動及被動免疫預防，母嬰垂直傳播率仍高達8.5%。因此，新生兒免疫預防無法完全阻斷母嬰垂直傳播。因此，對于高病毒載量的孕婦存在抗病毒治療以進一步降低母嬰垂直傳播的必要性。

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