肝癌病人的辨證用藥

　　不熟悉中醫理論的網友看了我的病案，總有一種“你用的藥方都大同小異”的感覺，多年來也有不少諳熟電腦技巧的網友直接進入我的電腦內查找，發現我電腦中雖沒有任何網上沒有的秘密，卻保存有給所有病人開方用的基本方和那段回復所有網友的相同的服藥方法，其實，所有醫生治療一種相同病癥心里都有一個基本方，但臨床使用時，又都必須在基本方的基礎上按病人的實際病情、舌脈診斷、自我感覺、飲食情況、大小便情況等進行修改，其實諳熟中醫理論的同行都知道，我開出的藥方雖大同小異，卻很少有相同的，那么，我是如何確定用藥的呢？

　　由于每天都要大量地，快速地給病友開方，為了節約時間，我已將基本方和服藥方法保存的電腦里，每次都采用“剪粘板”將這段文字貼粘到信件上，再根據不同的病情作出相應修改，使給每位病友的復信時間都縮短在20分鐘之內，下面就是這段內容“生黃芪30克，白術15克，蒼術10克，茯苓15克，炒神曲10克，炒麥芽10克，炒山楂10克，香附10克，厚樸10克，澤蘭15克，丹參20克，山甲5克，白芍10克，赤芍10克，代赭石20克，生石膏70克，地骨皮10克，牡丹皮10克，杜仲10克，半枝蓮30克，仙鶴草30克，茵陳30克，炒梔子10克，車前子30克，通草5克，生牡蠣30克，甘草3克。每天一劑水煎兩次混合在一起再分4次服，煎藥法見我”湯藥煎煮與服法“網頁，日常注意事項見我”肝癌患者忌什么“網頁。抗癌藥請在飯前半小時以上或飯后一小時以上再服。先服2劑，2天后來信反饋服藥后的感覺改方。若此期間出現不適，請隨時來信改方。第一個藥方一般作為試方，因各人的體質差異導致對藥物的接受程度不同，所以必須先試方，請服2劑后反饋服藥后的感覺改方。服中藥期間若加服口服西藥，中西藥請隔開1-2個小時服，這樣安全一些”。本基本方的方義：理氣健脾，活血散瘀，清熱解毒，化痰軟堅，共同起到扶正保肝抗肝癌的作用，同時嚴格按照病人的實際病情和寒熱虛實、自我感覺等兼癥辨證加減。那么，我又是如何根據實際病情進行修改的呢？

　　（1）首先根據病人的CT或B超報告單上病情的輕重、病人的體質確定下藥的程度和準則；

　　（2）舌淡紅苔薄白的正常舌象，只用健脾的白術，減運脾行脾的蒼術；

　　（3）舌苔厚者，即有濕，這還要看舌色和苔色分辯是否同時有熱，沒熱者或熱輕者，白術蒼術同用，再用薏苡仁代替茯苓，有熱者，再根據熱的輕重加黃連和龍膽草。

　　（4）發燒者，使用生石膏、地骨皮、牡丹皮，生石膏的用量根據發燒的程度確定，一般在50-100克之間，若燒重，再適當加熟石膏或水牛角，有胃潰瘍者、胃寒者，不用石膏；低燒用地骨皮、牡丹皮、青蒿；

　　（5）陰虛者，即舌紅無苔，減白術、蒼術，改用山藥，并加知母、黃柏，胃陰虛重，加石斛，陰虛有腹水者盡可能少用或不用補陰藥，只加用滋陰降火藥，以免加重腹水；

　　（6）便秘或大便不通暢，加生地和郁李仁，即滑腸增液。晚期肝癌體虛者盡量避免用攻下法，臨床上常有家屬咨詢，病人便秘當地中醫下大黃無效，就是這個原因，并不是便秘都能用大黃解決，且晚期肝癌體虛者，攻下法有一定的危險性；

　　（7）便稀和次數多，一般由脾胃虛弱引起，不能用生地、知母、炒梔子，焦三仙中只保留炒山楂，藥量加大至20-30克，并加葛根，程度重的，再加烏梅，濕熱者再加白頭翁；

　　（8）疼痛者，理氣藥中改川楝子，活血藥中加玄胡，痛甚者再加乳香、沒藥，下腹痛用烏藥；

　　（9）嘔吐，濕熱并納呆的，按程度不同用霍香或佩蘭，無濕者用竹茹、佛手，介入化療引起的再加半夏，胃寒或陽虛的，加鮮姜或干姜，肝氣犯胃引起嘔酸水的，用黃連、吳茱萸；

　　（10）濕熱和有腹水的，減甘草，理氣藥改大腹皮，有濕者盡可能用蒼術，并用利尿行水藥車前子、通草、赤小豆等，胸水再加桔梗、葶藶子；

　　（11）有出血傾向的，加茜草、側柏葉、仙鶴草等，門靜脈高壓加虎杖，大便黑加白及，痣瘡出血用地榆，血衄加牛膝引血下行；

　　（12）肺轉移帶咳嗽加枇杷葉、魚腥草、浙貝母等；

　　（13）黃疸重用茵陳，甚至于茵陳用至60-80克另煎兌服，同時根據病情和體質選加郁金、金錢草、龍膽草、炒梔子等，瘙癢再加白蘚皮；

　　（14）噯氣用半夏、厚樸、代赭石，將氣改從屁股出；

　　（15）陽虛加附子、干姜、肉桂、熟地，至于下多少味和藥量，必須嚴格根據陽虛的程度，熟地在這里是減輕前三味大熱藥的副作用的，一般下20克，體虛者加人參；

　　（16）血壓高選用夏枯草，再加菊花。腫瘤巨大，病人又能大碗喝藥的，用夏枯草60-70克另煎兌服；

　　（17）同時有肝硬化的，重用白芍（20-30克），避免使用破血破氣藥；

　　（18）同時有胃、十二指腸潰瘍的，加海螵蛸、大棗、半夏、黃連等；

　　（19）納呆，即不想吃東西的，一般用焦三仙，即炒神曲、炒麥芽、炒山楂，濕重者，加霍香或佩蘭，尤其怕油膩的，重用炒山楂；

　　（20）盜汗、自汗加浮小麥、山茱萸、防風；

　　（21）失眠加夜交藤、酸棗仁或酸棗仁、百合、遠志；

　　（22）早中期身體狀況好的，盡可能使用攻毒藥全蝎、蜈蚣、山慈菇，破血藥三棱、莪術等，但晚期或體虛者，筆者一直反對在湯劑中使用；

　　（23）有轉移的，主要是根據不同的部位選加能進入該部位“經絡”的藥物，或對該部位癌癥有特殊效果的藥物。

　　以上列舉的只是一般情況，但臨床中病情千差萬別，千變萬化，根本不可能一一列舉，僅供參考，關鍵是臨床上靈活應用。

　　看了本網頁也許已能解答網友的疑問了，也能明確我為什么一直反對抄方治肝癌的做法了，因為病情不同，癥狀不同，寒熱虛實不同，用藥是完全不同的，盡管外行眼里“大同小異”，其實完全兩樣，用錯了不但治不了病，還可能致病，即加速病情的惡化。

　　從基本方和辨證加減的藥物中網友可以再次看出，筆者一直反對在晚期肝癌病人的中藥湯劑中下峻猛藥，這是因為晚期肝癌雖大多從表面看病人仍很精神，但實際上各臟器已開始衰敗，下藥猛了，大多數病人承受不了，導致病情加速惡化。當然，臨床中仍有個別晚期肝癌病人下猛藥能取效，只是比例太少，所以，為了杜絕意外，多年的臨床經驗告誡筆者，晚期肝癌病人的治療目標應準確地定位在“改善生存質量，盡可能延長壽命”上，要達到這一目標，下藥穩重才保險，因為一旦出事，世上仍找不到后悔藥，所以，筆者對晚期肝癌病人一貫都下藥慎重，不用猛藥，即不用以毒攻毒、攻下和破血破氣藥，更反對晚期肝癌病人在湯藥中下猛藥。