糖尿病引起的眼部并發(fā)癥

    本病引起的眼部并發(fā)癥較多，其中以晶狀體和眼底視網(wǎng)膜病變最為常見，且與病程長短有密切關(guān)系。糖尿病發(fā)病后20年，幾乎所有患者都有眼部并發(fā)癥。

    1．結(jié)膜  表現(xiàn)為梭形或囊狀的深紅色小點(diǎn)狀微血管瘤，多發(fā)生于瞼裂部，易誤診為球結(jié)膜下出血；其次是靜脈迂曲、囊樣擴(kuò)張、血柱不均勻，毛細(xì)血管呈螺旋狀，毛細(xì)血管和細(xì)小靜脈血流緩慢，常有紅細(xì)胞聚集。

    2．角膜  主要表現(xiàn)為知覺減退，可先于視網(wǎng)膜病變發(fā)生，與糖尿病病程及血糖的控制程度有關(guān)。

    3．虹膜  以虹膜紅變多見，虹膜表面特別是瞳孔緣處可見細(xì)小的新生血管。虹膜紅變多發(fā)生于晚期及青少年性糖尿病患者，與組織缺氧有關(guān)，常提示眼底新生血管形成，如新生血管累及房角，房水排出障礙，則可發(fā)生新生血管性青光眼。有些患者亦可伴有虹膜睫狀體炎。由于糖原沉積在虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌上，或由于糖尿病性自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射遲鈍。

    4．晶狀體  高血糖可使晶狀體纖維腫脹變性混濁，發(fā)生白內(nèi)障，典型者為晶狀體前囊下乳白色雪片狀混濁，且發(fā)展迅速。

    5．視網(wǎng)膜  糖尿病視網(wǎng)膜病變分為單純型和增殖型兩型，后者可引起廣泛玻璃體出血，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等而失明（詳見“視網(wǎng)膜病”章）。

    6．眼部神經(jīng)  主要表現(xiàn)為缺血性視神經(jīng)病變，眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)障礙和視神經(jīng)萎縮。眼外肌麻痹常突然發(fā)生，可伴嘔吐，瞳孔多不受累，這與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤特別是后交通動(dòng)脈引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹不同（90%以上伴瞳孔散大）。滑車和外展神經(jīng)亦可有相似變化，一般眼肌麻痹常在1～2個(gè)月或1年內(nèi)恢復(fù)。

    7．屈光不正  血糖的升高可引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體，使晶狀體屈光度改變而發(fā)生近視，當(dāng)血糖降低時(shí)房水滲透壓升高，晶狀體內(nèi)水分外滲，形成相對(duì)的遠(yuǎn)視，這種短期內(nèi)屈光度的迅速變化是糖尿病引起晶狀體屈光度改變的特征，可達(dá)3～4個(gè)屈光度。

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