高血壓與動脈硬化引起的眼部疾病

    視網膜動脈硬化與全身血管有一定的關系，當視網膜動脈有老年性硬化的時候，提示周身血管有改變，但不一定表示病變的程度，有時周身已有廣泛的嚴重的病理改變，而眼底無明顯異常。

    有統計表明，眼底改變以視網膜動脈硬化為主的患者易發生充血性心力衰竭，冠狀動脈硬化性心臟病、腦血管功能障礙，而以視網膜或者視神經視網膜病變為主者則易發生尿毒癥。

    眼底動脈硬化可見視網膜動脈血管細小狹窄、管壁光反射帶增強，呈銅絲狀或銀絲狀，在動靜脈交叉處可有壓迫征等。其改變與高血壓早期略同。通常所說的動脈硬化和高血壓的眼底表現常相互聯系的。

    高血壓病程越長，眼底病變程度越嚴重。高血壓視網膜病變可反映高血壓病的病程及其與全身重要器官的關系。眼底正常者，心、腎功能常無異常；而有視乳頭、視網膜病變者，據統計有左心室擴大者占62.5%，左心室肥厚者75%，腎功能不全者87.5%。高血壓患者眼底病變嚴重而腎功能較好者，多為原發性高血壓；反之，多為腎性高血壓。

    高血壓視網膜病變可分為慢性進行性（良性）和急性進行性（惡性）兩型。
（一）良性高血壓性視網膜病變
    早期視網膜動脈可呈痙攣狀態，視網膜管徑不均呈狹窄，行徑彎曲，動脈管壁粗細不均，管壁反光增強，甚至呈銅絲狀或銀絲狀，靜脈擴張和行徑迂曲，動靜脈管徑之比由正常2：3減少為1：2，甚至更小。由于靜脈交叉處有共同鞘膜，依據動脈和靜脈交叉處所在的位置，可呈現靜脈下陷或呈筆尖狀，或隆起呈駝峰狀，這是視網膜血管硬化的表現，進一步發展可出現視網膜水腫、出血及硬性滲出。臨床上常采用Keith-WAGENER四級分類法,對高血壓視網膜病變程度進行分析。
Ⅰ級：視網膜動脈痙攣或合并輕度硬化。此改變主要發生于第二分支及以下的分支；Ⅱ級：視網膜動脈硬化程序比Ⅰ級明顯，動靜脈交叉處常可見到不同程度的病理變化，動脈管徑狹窄而不均勻；Ⅲ 級：除視網膜動脈狹窄與硬化外，尚有視網膜水腫、棉絨狀斑、硬性白斑、出血斑等；Ⅳ級：除Ⅲ級改變外，并有視乳頭水腫。

（二）惡性高血壓性視網膜病變
    惡性高血壓常伴有眼底、腎臟和大腦損害，眼底可見動脈顯著狹窄、出血、滲出，視乳頭及其周圍視網膜水腫，若視乳頭周圍視網膜神經纖維層有火焰狀出血，應視為惡性高血壓的病癥之一。軟性滲出意味著高血壓的嚴重性，滲出多位于后極部距視乳頭1~4PD處，尚可見微動脈瘤和毛細血管迂曲擴張，在水腫、出血消退后，視網膜深層的硬性滲出物往往在黃斑區呈星芒狀排列，視乳頭附近亦可見邊緣清晰，形狀不規則的白色滲出點，視乳頭水腫不消退預示預后不良。

    因此，動脈硬化和高血壓的眼底視網膜病變對動脈硬化和高血壓本身的診斷、病情觀察、療效的判斷及預后均有一定價值。

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