遠視如何診斷

    當調節放松時，平行光線經過眼的屈光系統后聚焦在視網膜之后，遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點。因此典型的遠視者視遠不清、視近更不清。

    當遠視度數較低時，患者可以利用其調節能力，增加眼的屈光力，將光線聚焦在視網膜上，從而獲得清晰視力。但由于頻繁并過度使用調節，遠視者視疲勞癥狀比較明顯。 

    根據遠視度數分類：

    （1）低度遠視：<+3.00D，該范圍遠視在年輕時由于能在視遠時使用調節進行代償，大部分人40歲以前不影響視力；

    （2）中度遠視：+3.00D～+5.00D，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調節還會出現內斜；

    （3）高度遠視：>+5.00D，視力受影響，非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠視度數太高，患者無法使用調節來代償。
    能被調節所代償的那一部分遠視，稱為隱性遠視，在未行睫狀肌麻痹驗光難以發現。隨著年齡的增大，調節幅度或能力下降，被調節所代償的隱性遠視則逐漸暴露出來。

    遠視與年齡

    <6歲時：低中度遠視者無任何癥狀，因為調節幅度很大，近距閱讀的需求也較少。高度遠視者通常是在體檢時發現，或伴有調節性內斜而被發現。調節性內斜表現為近距內斜大于遠距內斜，由高調節性集合/調節比例（AC/A）引起。遠視的正確矯正可以減少調節，從而減少調節性集合而消除或減少內斜。

    6-20歲：近距閱讀需求增大，特別在10歲左右時，閱讀量增加，閱讀字體變小，開始出現視覺癥狀。

    20-40歲：近距閱讀時出現眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，部分病人老視提前出現，這是因為隨著年齡增長，調節幅度減少，隱性遠視減少，顯性遠視增加。

    >40歲：調節幅度進一步下降，隱性遠視轉為顯性遠視，這些病人不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠距遠視矯正。

    與遠視有關的問題

    屈光性弱視：一般發生在高度遠視且未在6歲前給予適當矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查及早發現并完全矯正，同時給予適當視覺訓練可以達到良好的治療效果。

    內斜視：（1）集合和調節是聯動的，當調節發生時，必然會出現集合。調節所誘發的集合的量取決于患者的AC/A，AC/A因人而異，遠視者通常較高。（2）遠視者未進行屈光矯正時，為了獲得清晰視力，在遠距工作時就開始使用調節，近距工作時使用更多的調節，產生內隱斜或內斜視。如果內斜持續存在，就會出現斜視性弱視。

    遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外遠視眼的眼底常可見視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常或與以往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變，稱為假性視乳頭炎。

    遠視眼用凸透鏡矯正。輕度遠視如無癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內斜視，即使遠視度數低也應戴鏡。中度遠視或中年以上遠視者應戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內斜視的發生。

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