甲狀腺相關眼病引起的眼部疾病

    甲狀腺相關免疫眼眶病又稱Graves’眼病，即伴有甲狀腺內分泌軸機能異常的眼眶病變，而且由于病程及全身免疫、內分泌狀態的不同，可表現為眼部體征與甲狀腺功能異常同時出現或提前、或滯后；單眼或雙眼同時發病。而臨床上甲狀腺的功能可亢進、正常或低下。

    病因  目前認為該病是一種自身免疫或器官免疫性疾病，而又與全身內分泌系統的功能狀態密切相關。在不同人群、病變的不同時期，可表現出甲狀腺內分泌軸（甲狀腺、垂體及丘腦下部所分泌的內分泌素或其相互作用）的異常，而且均具有相似的眼眶病變。

    臨床表現  病變主要累及眼眶的橫紋肌、平滑肌、脂肪組織、淚腺及結締組織。由于病變累及范圍廣泛，加之由此所致的繼發病變，使該病的臨床表現復雜和多樣化。病理組織學的共同特征是早期的炎細胞浸潤，水腫所致明顯的炎癥反應；后期出現組織變性，纖維化所致的功能障礙。

    1、眼瞼征：眼瞼征是重要體征，主要包括眼瞼回縮和上瞼遲落，前者表現為瞼裂開大，暴露部分鞏膜；后者表現為眼球下轉時上瞼不能隨之下轉，暴露上方鞏膜。

    2、眼球突出：多為雙側眼球突出，但可先后發病，病程早期多為軸性眼球突出，后期由于眼外肌的纖維化，攣縮，使眼球突出并固定在某一眼位，影響外觀。伴有甲狀腺功能亢進者，眼球突出癥狀發展較快。有的患者甲亢控制后，眼球突出更加明顯，臨床上稱為惡性突眼。

    3、復視及眼球運動障礙：TRIO 不可避免地出現眼外肌病變，早期水腫，炎細胞浸潤；后期纖維化。均為多條肌肉受侵，可先后發病或程度不同。根據統計，肌肉受累頻度依次為下直肌、上直肌、內直肌和外直肌。CT顯示肌腹肥厚，而肌肉止點多屬正常，可與肥大性肌炎鑒別。患者有不同眼位或多眼位的復視，當眼外肌纖維化時，復視更加明顯或恒定，表現為眼球向該肌肉運動相反的方向轉動障礙，如下直肌病變，眼球向上轉動受限。這是由于下直肌攣縮不放松所致，而非上直肌麻痹所致，稱為限制性眼外肌病變。

    4、結膜和角膜病變：眶內軟組織水腫，眶壓增高致結膜水腫，充血，嚴重者結膜突出于瞼裂之外。眼瞼閉合不全發生暴露性角膜炎，角膜潰瘍，患者有明顯的疼痛、畏光、流淚癥狀。

    5、視神經病變：視神經病變是本病的繼發性改變，目前認為由于眶內水腫，眶壓增高對視神經壓迫所致。此時患者視力減退，視野縮小或有病理性暗點；眼底可見視乳頭水腫或蒼白，視網膜水腫或滲出，視網膜靜脈迂曲擴張。

    伴有甲亢的患者尚有全身癥狀，如性情急躁，基礎代謝率增高，脈搏加快，消瘦，食欲增加，手震顫等。

  治療  
1、全身治療：主要是治療甲狀腺的功能異常，應在內分泌科醫生指導下進行。
2、眼部治療：包括藥物治療、放射治療和手術治療。

    病變早期以炎癥反應為主，應使用糖皮質激素，靜脈、口服或眶內注射均可采用，對于有禁忌癥的患者可應用其它免疫抑制劑。配合脫水劑利于減輕眶內水腫，肉毒桿菌素A局部注射用于治療眼瞼回縮。也可用于治療恒定期的限制性眼外肌病，減輕復視癥狀。角膜病變應及時使用眼藥水，夜間涂抗生素眼膏，眼瞼閉合不全，嚴重的角膜潰瘍應使用濕房保護角膜，必要時做瞼裂縫合。

    藥物治療無效或有禁忌癥的患者，可采用放射治療。

    手術治療適于病情穩定的眼瞼、眼外肌病變；高眶壓經藥物治療無效，而出現視神經病變或嚴重的角膜病變以及有美容要求的患者。

家庭醫生在線（m.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238