視網(wǎng)膜靜脈阻塞

    視網(wǎng)膜靜脈阻塞 是臨床常見的視網(wǎng)膜血管疾患，其發(fā)生率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。患眼視力易于受損甚至因并發(fā)癥而致盲。多見于年長患者，但亦有年輕患者發(fā)病。根據(jù)靜脈阻塞的位置形成視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、半側中央靜脈阻塞、 分支靜脈阻塞和黃斑小分支靜脈阻塞。

    病因  

    年長者發(fā)病較多，與心、腦血管疾患、動脈硬化、高血壓、糖尿病等危險因素關系密切，局部因素與開角型青光眼有關。

    臨床表現(xiàn)

    患者的癥狀多為突然不同程度視力障礙,但輕者可無自覺癥狀或僅有少許黑影。

    視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞因病變嚴重程度不同，分為兩型，即缺血型和非缺血型，缺血型病變及預后較非缺血型要嚴重。一部分視力下降嚴重,患眼瞳孔對光反應表現(xiàn)相對傳入瞳孔缺陷，視網(wǎng)膜大量出血，多呈火焰狀或片狀濃厚出血，后極部較多，周邊部出血較少且小；大血管旁有多少不等的棉絨斑，視乳頭和附近的視網(wǎng)膜水腫，視乳頭邊界不清,視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴張，嚴重時呈臘腸狀，部分視網(wǎng)膜及血管被出血掩蔽，甚至出血進入視網(wǎng)膜前或玻璃體，多為缺血型。另一些病例上述病變較輕，未累及黃斑時患者可無或輕的視力降，眼底則僅沿血管散在淺層出血，直至周邊部，靜脈充盈迂曲，多為非缺血型。但病程較長者黃斑區(qū)較大范圍可出現(xiàn)黃斑水腫或黃白色星芒狀硬性滲出，近中心凹可見暗紅色花瓣狀的黃斑囊樣水腫，視力明顯下降,則視物變形。

    視網(wǎng)膜靜脈阻塞不同型的預后有較明顯差別，故應行視網(wǎng)膜熒光血管造影（FFA）檢查，以便發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)，有助分型和指導選擇治療。熒光血管造影顯示靜脈充盈時間延遲，管壁滲漏，毛細血管擴張迂曲，部分病例出現(xiàn)大片毛細血管無灌注區(qū)，并可見由于缺血、缺氧而發(fā)生的微動脈瘤，視盤熒光素滲漏。晚期可見視網(wǎng)膜或視乳頭有側枝循環(huán)建立，部分病例視乳頭和/或視網(wǎng)膜新生血管形成時，可見明顯熒光滲漏。

    診斷

    對于較年長的患者，有或無視力障礙，眼底中央或分支靜脈擴張迂曲，沿血管淺層出血，特別是患有高血壓、動脈硬化和心腦血管病者，臨床即可作出視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷。對于突然高度視力障礙,玻璃體內大量積血的具有高危因素的患者,特別是曾有視力減退反復加重時,亦應考慮視網(wǎng)膜靜脈阻塞的可能。

    治療

    目前尚無具有肯定療效的藥物。因此,首先應查找病因，如高血壓、動脈硬化或炎癥等，針對病因進行治療。對于疑為血管炎癥者,可給予皮質類固醇治療。重要的是預防和治療并發(fā)癥,包括激光光凝和持續(xù)玻璃體混濁的手術治療。臨床常用的藥物有：早期慎用纖溶制劑，減少血凝，適用于血粘度增高的患者。避免應用止血劑，有出血傾向者避免用。減少血液粘度改善微循環(huán)，同時可每日服小劑量阿司匹林減少血小板凝集。年輕患者無危險因素者多為免疫病致血管炎癥，可根據(jù)全身情況給予糖皮質激素治療。此外中藥活血化瘀類有助出血吸收。

    預防

    治療心腦血管疾患，控制高血壓、高血脂、糖尿病等全身病。

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