治療青光眼的手術和藥物

　　青光眼，是指由于眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度，而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退的一種眼病。在急性發作期24-48小時即可完全失明。

　　青光眼 要及早治療

　　由于青光眼的危害性大，造成的損失往往不可估量。特別是慢性青光眼，因為此病通常沒有明顯癥狀，病人通常欠缺自覺性，因此很難被發現，到發覺時眼睛已經嚴重受損，甚至完全失明了。因此，學會辨識青光眼的癥狀，及早發現情況并及早治療是十分重要的。當出現有惡心嘔吐、注視燈光時周圍出現彩虹圈、眼睛有壓迫感、持續性頭痛、視力模糊、眼睛劇痛、眼睛發紅、角膜紅腫等癥狀時，千萬不要掉以輕心。

　　當然，青光眼并非不治之癥，若能早期發現，給予適當的治療，可有效控制病情，維持寶貴的視力。治療急性青光眼的方法是利用藥物把眼球內過高的壓力減低;同時，急性青光眼患者一般較適合手術治療，也即隅角切除術，防止過高的眼壓損毀視神經，引致視力或視野減退。醫治慢性青光眼，方法主要是用藥物來控制眼壓，以防眼壓損害視神經。

　　治療青光眼的手術和藥物

　　1.原發性開角型青光眼首選藥物治療：先用β受體阻滯劑抑制房水生成，如0.5%噻嗎心安等;眼壓控制不滿意加用縮瞳劑，如1%匹羅卡品等，使小梁網間隙增加，促進房水排出;通過單用和聯用兩類藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者，可選用1%腎上腺素，該藥也能增加房水排出。藥物治療無效或效果不滿意，宜采用激光小梁成形術，術后常需輔用藥物治療，通過上述治療眼壓控制仍不理想，只能選用手術治療，常用手術是小梁切除術或其它濾過手術。術前眼壓較高者可口服醋氮酰胺，口服甘油或/和靜注20%甘露醇，盡可能使眼壓降至正常。術后用5-Fu等抗代謝藥球結膜下注射，減少術后濾枕疤痕形成。

　　2.原發性閉角型青光眼—經確診，首選手術治療：藥物治療只限于為手術作準備及手術后眼壓控制不良或手術危險很大等情況下。現在由于許多醫院能作激光周邊虹膜打孔，使絕大多數患者免除了根切手術，但如不具備條件，還是應盡早作虹膜根切術。急性發作期患者眼壓高，應先用藥物降眼壓，首選20%甘露醇靜滴，必要時可用1%匹羅卡品和噻嗎心安點眼，或加用醋氮酰胺口服。有條件時可作激光周邊虹膜打孔，激光周邊虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滯。術前務必使眼壓降至正常，眼壓控制后，檢查房角，如50%以上房角開放，仍可選擇虹膜根切術，否則應選擇小梁切除術等濾過手術。術后眼壓控制不良應輔用藥物。

　　3.先天性青光眼宜盡早手術：常用手術有房角切開術，小梁切開術和小梁切除術，也可二者聯用。術前、術后可輔用藥物控制眼壓，常用噻嗎心安，避用縮瞳劑。

　　4.繼發性青光眼種類很多，治療上差異較大，原則是原發病與青光眼同時治療：繼發性開角型青光眼的治療大致同原發性開角型青光眼。惡性青光眼的處理需特別謹慎。新生血管性青光眼條件許可時首選全視網膜光凝術。晚期青光眼喪失視功能，有嚴重疼痛，大泡性角膜炎時，可選擇睫狀體冷凍或眼球摘除。