前葡萄膜炎的治療方法有哪些

前葡萄膜炎（anterior uveitis）是一組累及虹膜和（或）前部睫狀體的炎癥性疾病，臨床上表現為3種類型，即虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎。那么，前葡萄膜炎的治療方法有哪些？

1。治療原則

前葡萄膜炎的治療原則是盡快消除炎癥、預防和減少眼組織的破壞和并發癥的發生。

2。治療方法

前葡萄膜炎的治療分為兩大類，即特異性治療和非特異性治療。前者主要針對那些感染因素所致的前葡萄膜炎，后者則針對那些非感染性前葡萄膜炎。非特異性治療又可分為兩大類，一類為抗炎治療，另一類為睫狀肌麻痹藥和擴瞳藥治療。根據給藥途徑，又分為眼局部給藥治療和全身給藥治療。

（1）抗炎藥物的局部治療：抗炎治療主要有兩類藥物，一類為糖皮質激素，另一類為非甾體消炎藥。糖皮質激素有滴眼劑、眼周注射制劑和全身應用制劑。對于絕大多數前葡萄膜炎來說，滴眼劑因能很好地穿透角膜進入前房，因此，點眼往往能收到很好的效果。應用的頻度和方法應視患者的嚴重程度而定（表4）。對前葡萄膜炎患者一般不需要進行結膜下注射糖皮質激素，通常也不需要全身用藥。但對那些有黃斑水腫、視盤腫脹和視盤水腫的患者，可考慮給予后筋膜囊下注射糖皮質激素或短期給予中等劑量糖皮質激素口服治療。非甾體消炎藥主要是通過抑制脂氧酶的活性而抑制花生四烯酸代謝產物的產生。這些產物是重要的炎癥介質，特別是在手術或外傷后引起的炎癥反應中起重要作用。常用的非甾體消炎藥有阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松片劑和吲哚美辛及雙氯芬酸鈉滴眼劑。由于口服藥物多有胃腸道及其他系統的副作用，目前多選用滴眼劑點眼治療。常用的藥物有普拉洛芬滴眼劑、雙氯芬酸鈉滴眼劑等。

（2）睫狀肌麻痹劑點眼治療：睫狀肌麻痹劑可以解除睫狀肌的痙攣，減輕疼痛、充血、水腫等炎癥反應，有利于炎癥的恢復。此外，此類藥物的一個重要作用是擴瞳，可預防虹膜后粘連和拉開新鮮的虹膜后粘連，因此是一類治療前葡萄膜炎的重要藥物。常用的擴瞳劑和睫狀肌麻痹劑有托吡卡胺、去氧腎上腺素、環噴托酯（環戊醇胺酯）、后馬托品、東莨菪堿、硫酸阿托品等。

阿托品具有強烈的睫狀肌麻痹作用，僅用于非常嚴重的急性前葡萄膜炎，一天可點眼數次。由于此藥具有持久的擴瞳作用，使瞳孔處于固定狀態，此時也可引起虹膜后粘連，因此，此藥不宜長期使用。在非常嚴重的前葡萄膜炎得到遏制后，應改為后馬托品眼膏或滴眼劑治療。

后馬托品既有快速的擴瞳作用，又具有睫狀肌麻痹作用，其作用時間持續1～3天，可使瞳孔處于不斷活動狀態，對預防虹膜后粘連至關重要。因此，對于多數前葡萄膜炎它是首選的睫狀肌麻痹藥。

托吡卡胺有快速的擴瞳和睫狀肌麻痹作用，但作用時間短，可用于輕度至中度的前葡萄膜炎，點眼1～2次/d;去氧腎上腺素僅有散瞳作用，一般僅用于散瞳檢查，或應用于非常輕微的不易形成虹膜后粘連的前葡萄膜炎患者。

前房閃輝和前房炎癥細胞代表了不同的臨床意義，可根據二者的不同程度選擇抗炎藥物（糖皮質激素，非甾體消炎藥）和睫狀肌麻痹劑進行治療。有作者總結出下圖（圖7），以期對前葡萄膜炎的治療有所幫助。

3。中醫中藥治療

根據中醫辨證施治的理論對前葡萄膜炎進行治療，往往有較好的輔助效果。急性者多屬風熱犯目，證見頭痛、目赤、畏光、流淚或鼻塞流涕，或有口干咽痛，治宜疏風清熱，藥用銀花20g、連翹15g、菊花18g、薄荷12g、蘆根15g、川芎12g、白芷10g、夏枯草15g;伴有口渴者加石膏20g、元參15g;大便秘結者加大黃12g、川樸12g。