單純皰疹性角膜炎的病因是什么

單純皰疹性角膜炎是一種嚴重的致盲眼病，其病原體是單純皰疹病毒。當患者機體抵抗力下降，如感冒、發熱、勞累或受嚴重精神刺激時，容易患該病。眼部皰疹（herpes zoster ophthalmicus）可合并眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網膜病變（急性視網膜壞死）、視神經炎、眼肌麻痹等。其中60%可發生皰疹性角膜炎（herpes zoster keratitis），造成角膜瘢痕，嚴重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。那么，單純皰疹性角膜炎的病因是什么？

病毒感染（75%）

根據病毒特異性抗原的不同，可以將HSV分為兩大類型：Ⅰ型病毒和Ⅱ型病毒型的感染部位是頭頸部，大多數眼部皰疹感染是由此型病毒引起；Ⅱ型的感染部位是生殖器，偶或也引起眼部感染。

母體傳播（15%）

新生兒可經產道感染。新生兒的Ⅱ型感染除累及眼部還可波及皮膚、血液、內臟和中樞神經系統，并可致命。單孢病毒對人的傳染性很強，人群中的絕大多數均被它感染過，血清抗體陽性率約為90%，用分子生物學方法在55%～94%的人三叉神經節可發現病毒的潛伏。

發病機制

20歲以上的成年人中，血清抗體陽性率達90%，而出現臨床臨床者只占1～10%。原發感染是指病毒第1次侵犯人體，僅見于對本病無免疫力的兒童，多為6個月～5歲的小兒。在此之后，病毒終身潛伏在三叉神經節（trigeminal ganglion，TG）的感覺神經原內，在一些非特異刺激（感冒、發熱、瘧疾、感情刺激、月經、日曬、應用皮質類固醇、退翳治療及外傷等）下誘發。

近年的研究發現，當角膜病變靜止后，單純皰疹病毒既可潛伏在三叉神經節的感覺神經原內，也可潛伏在角膜內。HSK復發的詳細機制尚不清楚。復發時，HSV可能來源于潛伏在神經節細胞內的病毒再活化，通過軸漿運輸到達角膜，或是潛伏在角膜內的病毒再活化。

HSK的發生、復發以及疾病在臨床的表現類型主要與感染機體的HSV株有關，同時與機體的免疫狀態也有一定的關系，因而HSK的復發常與機體的免疫功能狀態發生變化有關。

淺層型的發病是HSV直接感染角膜上皮細胞，在細胞內增殖導致細胞變性壞死，脫落形成上皮缺損，形成典型的樹枝狀角膜炎（dendritic keratitis），如進一步擴大加深，則可形成地圖狀角膜炎（geographic keratitis）。

深層型的發病并非病毒的持續增殖，而主要是一種宿主對單孢病毒抗原的免疫反應，是以細胞免疫為主的遲發性超敏反應。HSV由上皮或內皮進入角膜實質后，炎癥細胞、抗原抗體復合物或角膜實質內不斷復制的病毒，致膠原板層溶解，產生不同類型的深層炎癥，主要有免疫型和基質壞死性角膜炎。