淚腺炎的癥狀有哪些 如何診斷淚腺炎

急性淚腺炎（acute;dacryoadenitis）并不常見，由于感染或特發(fā)性炎癥使淚腺在短期內(nèi)出現(xiàn)急性紅腫、增大等。慢性淚腺炎（chronic;dacryoadenitis）較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來，病情進(jìn)展緩慢，多為雙側(cè)性，也有單側(cè)性。

淚腺炎是由什么原因引起的？

（一）發(fā)病原因

1、原發(fā)性 感染可能由結(jié)膜囊經(jīng)淚腺腺管入侵或血源性。發(fā)病前可有上呼吸道感染，有時呈流行性，并伴有明顯的全身癥狀。

2、繼發(fā)性 有來自局部或全身者。

（1）局部來源：穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死；瞼板腺或結(jié)膜的葡萄球菌感染，瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴(kuò)散至淚腺。

（2）病灶轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移而來，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。

（3）全身感染：如葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱，肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側(cè)淚腺受累。

流行性腮腺炎患者中，急性淚腺炎較多見。有報告37例流行性腮腺炎患者中7例合并有淚腺炎，常雙側(cè)發(fā)病，癥狀較急，并不化膿，多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消退。淋病性腮腺炎常由尿道炎或子宮頸炎轉(zhuǎn)移而來，多為雙側(cè)性。多數(shù)作者穿刺檢查并未查見細(xì)菌，認(rèn)為可能為淋球菌毒素所致。一般急性期癥狀多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消退，很少化膿，有時可復(fù)發(fā)。病毒感染也可引起淚腺炎，如麻疹、流行性感冒等。此外，眼部帶狀皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞漿菌病等均可致淚腺炎。

3、沙眼性淚腺炎（trachomatous dacryoadenitis） 一方面沙眼可使結(jié)膜組織瘢痕化，阻塞淚腺排出管而致淚腺組織萎縮，結(jié)締組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，上皮細(xì)胞空泡和脂肪樣變，淚液分泌減少，引起眼干燥癥。另一方面由真性沙眼性淚腺炎所致，感染從排出管或淋巴管上行，急性期在小管周圍漿細(xì)胞聚集成濾泡，后期纖維化引起上皮萎縮，由于尚未從病變淚腺中分離出沙眼衣原體，以上沙眼病變過程還有待進(jìn)一步研究確定。

4、結(jié)核性（慢性）淚腺炎（tuberculous dacryoadenitis） 十分常見，多由血行播散而來。本病有2種類型：①急性粟粒型：全身粟粒性結(jié)核播散，常侵犯雙側(cè)淚腺。②局限性孤立型結(jié)核球型：臨床上十分重要，常并發(fā)于肺結(jié)核、淋巴結(jié)核或骨結(jié)核，由血行播散，多為青年患病。臨床上有兩種表現(xiàn)：

（1）硬化型：為慢性進(jìn)行性肉芽腫性炎癥，分葉狀硬結(jié)節(jié)、可活動、不痛。有時顯示上瞼下垂或眼球突出，眼球向上運動障礙，耳前淋巴結(jié)可受累，可單側(cè)或雙側(cè)。有的形成囊腫或鈣化。少有自然痊愈，但多數(shù)需手術(shù)摘除，完整切除者術(shù)后不再復(fù)發(fā)。

（2）干酪化型：慢性進(jìn)行性的眼瞼紅腫，冷膿腫形成則有波動感，穿破后在上瞼形成瘺管，侵及周圍皮膚，甚至全身播散而致命。

5、淚腺肉樣瘤病。

6、良性淋巴上皮病變。

7、其他原因引起的慢性淚腺炎癥 例如梅毒、麻風(fēng)、放線菌等引起比較少見。

（二）發(fā)病機(jī)制

淚腺的原發(fā)性感染與全身狀況有關(guān)。繼發(fā)性感染多由全身血液循環(huán)或局部感染灶經(jīng)過淋巴管或淚腺排出導(dǎo)管逆行進(jìn)入淚腺組織，引發(fā)淚腺炎癥反應(yīng)。根據(jù)機(jī)體的不同免疫狀態(tài)及致病菌毒力的大小，出現(xiàn)不同的病理學(xué)過程。

淚腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

原發(fā)性者多見于兒童和青年，常為單側(cè)，多累及瞼部淚腺。瞼部淚腺和眶部淚腺可單獨或同時發(fā)病（圖2）。

急性瞼部淚腺炎：上瞼外側(cè)發(fā)紅、腫脹、疼痛、流淚不適，瞼緣呈橫“S”形下垂，腫脹可擴(kuò)展到顳、頰部，耳前淋巴結(jié)腫大有壓痛，瞼內(nèi)可捫及實性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。眼瞼分開時可見顳上結(jié)膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物。可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適。若早期適當(dāng)抗感染治療，多在1～2周炎癥消退。也有的成亞急性、持續(xù)1～2個月才消退。少數(shù)化膿從上穹隆結(jié)膜穿破，膿液排入結(jié)膜囊或暫時形成瘺管，2～3周即可愈合。

急性眶部淚腺炎：局部癥狀類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結(jié)膜水腫較輕。可在外上側(cè)眶骨緣下捫及包塊。眼球向內(nèi)下方突出，向外、上運動受限并伴有復(fù)視。一般多在短期內(nèi)用藥后炎癥消散。亞急性患者消退時間較長，少數(shù)化膿，膿液從上瞼外側(cè)皮膚流出，可形成瘺管。

慢性淚腺炎：沒有急性淚腺炎的明顯的臨床癥狀。淚腺局部可觸及結(jié)節(jié)狀物，疼痛并不明顯，可以活動。眼瞼可以紅腫，膿腫形成后可以有波動感。淚腺增大明顯時可出現(xiàn)上瞼下垂及眼球運動障礙。

根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合局部體征，尤其是急性淚腺炎癥，診斷不難。但對于慢性淚腺炎，重要的是要與淚腺的腫瘤性疾病進(jìn)行鑒別。

醫(yī)院如何檢查淚腺炎

1、CT

橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大，突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時可合并眼環(huán)增厚。雙側(cè)發(fā)病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥(圖4)。

2、MRI

MRI顯示眼球外側(cè)淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號，增強(qiáng)明顯。由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強(qiáng)MRI可顯示周圍軟組織信號增強(qiáng)。

3、B超

表現(xiàn)為淚腺窩內(nèi)杏核狀異常回聲，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯。顯示淚腺增大呈花瓣狀結(jié)構(gòu)，邊界不整齊，內(nèi)回聲不均(圖3)。同時可顯示眼球筋膜囊水腫。A超顯示病變內(nèi)中高反射。

4、組織病理學(xué)檢查

專家表示，該項檢查可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型。