春季卡他性結(jié)膜炎的檢查方法有哪些？

春季卡他性結(jié)膜炎的檢查方法有哪些？檢查發(fā)現(xiàn)眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生，球結(jié)膜周邊性充血，有時水腫及結(jié)膜下出血，結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物。要確定病源需作分泌物涂片進行細菌和細胞學(xué)檢查。必要時行結(jié)膜上皮刮片及分泌物涂片或培養(yǎng)檢查細菌、真菌、分離病毒等，并做藥物敏感試驗。

實驗室檢查

典型VKC的診斷非常容易，但對于某些非典型病例則具有一定的困難。下述試驗和檢查措施可能有助于診斷。變應(yīng)性試驗可用于特應(yīng)性或全身性變應(yīng)性疾病，有時也可用于頑固性VKC患者。

結(jié)膜細胞學(xué)

結(jié)膜刮片有助于變應(yīng)性眼病的診斷。正常人結(jié)膜不含有嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒。因此，在結(jié)膜刮片的Giemsa染色中如發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒，將提示局部有變應(yīng)性過程發(fā)生。結(jié)膜活檢組織在電鏡下發(fā)現(xiàn)有肥大細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞和（或）嗜酸性粒細胞顆粒，也具有相同的臨床價值。利用電鏡技術(shù)可以對肥大細胞及其顆粒進行鑒定和計數(shù)。在VKC患者，許多肥大細胞發(fā)生了廣泛性的脫顆粒，從而使其在光鏡下難以辨認。

淚液的組成

淚液的改變具有重要的臨床意義。淚液內(nèi)嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞或淋巴細胞數(shù)量增加，提示存在變應(yīng)性狀態(tài)。在變應(yīng)性眼病患者，偶爾也檢測到組胺水平的升高，但VKC患者并不存在這種升高。VKC患者的血清和淚液中IgE的水平高于正常。

淚液中類胰蛋白酶的水平可以反映肥大細胞參與變應(yīng)性眼病的程度。對正常人、VKC患者、其他變應(yīng)性眼病或非變應(yīng)性炎癥性疾病患者在未受刺激情況下淚液類胰蛋白酶的水平進行了檢測，另外也檢測了由普通變應(yīng)原、滴入化合物48/80或揉眼刺激后淚液類胰蛋白酶水平的變化。發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性眼病患者非刺激性淚液類胰蛋白酶水平明顯增高，而特應(yīng)性個體在眼局部使用變應(yīng)原和化合物48/80，或正常個體在使用化合物48/80刺激和揉擦外傷后，僅出現(xiàn)輕微的增高。類胰蛋白酶是肥大細胞參與疾病過程的前兆。因此，測定其水平可以作為肥大細胞參與春季結(jié)膜炎和其他變應(yīng)性眼病有用的指標(biāo)。

干燥性角結(jié)膜炎患者，其淚液乳鐵蛋白和溶菌酶濃度皆下降。VKC或巨乳頭結(jié)膜炎（GPC）患者淚液中的乳鐵蛋白濃度下降，但溶菌酶水平卻保持正常。這種乳鐵蛋白下降而溶菌酶正常的水平偏離模式可能是VKC和GPC的獨特現(xiàn)象，其原因有待進一步研究。

輔助檢查

VKC在性質(zhì)上屬于增殖性疾病，其特征為透明結(jié)締組織的形成增加。在結(jié)膜中，肥大的乳頭被覆以增生的上皮細胞。杯狀細胞數(shù)量增加。每一個乳頭都有1個中央血管束。中央血管被炎性細胞浸潤的水腫組織所包裹，其浸潤細胞主要有漿細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞和淋巴細胞。可以觀察到組織細胞和嗜中性粒細胞的主動吞噬過程。在角鞏膜緣區(qū)，結(jié)膜上皮和上皮下纖維血管性結(jié)締組織發(fā)生增殖，并被數(shù)種細胞浸潤。結(jié)果形成了膠質(zhì)結(jié)節(jié)。某些受累角鞏膜緣區(qū)的Homer-Trantas結(jié)節(jié)富有嗜酸性粒細胞。

嗜酸性粒細胞變性、結(jié)締組織透明化和實質(zhì)層的新生血管化將最終導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮細胞的水腫和增殖。在乳頭上有多達10層水腫的上皮細胞，而在角鞏膜緣區(qū)的球結(jié)膜處則更多達30～40層。結(jié)膜上皮層在乳頭頂部變薄，該區(qū)有點狀著色。

一般認為VKC的角膜表現(xiàn)起因于結(jié)膜的摩擦，但因肥大細胞和嗜酸性粒細胞脫顆粒而引起化學(xué)毒性也是造成角膜改變的重要因素。在正常情況下，肥大細胞位于結(jié)膜的實質(zhì)層。在春季結(jié)膜炎時，肥大細胞可以出現(xiàn)于受累的結(jié)膜上皮并發(fā)生脫顆粒。角膜上皮細胞的變性和脫落可以造成點狀角膜病變。

免疫組織化學(xué)分析顯示，結(jié)膜內(nèi)具有大量的輔助性T細胞，輔助性T細胞/抑制性T細胞的比率（CD4/CD8）發(fā)生逆轉(zhuǎn)，且含有大量的Langerhans細胞。受累區(qū)結(jié)膜內(nèi)含有許多分泌IgE的漿細胞。許多活化的T細胞表達CD25（IL-2受體）。由這些免疫活性細胞所分泌的γ-IFN和其他細胞因子可以誘導(dǎo)上皮細胞表達HLA-Ⅱ類抗原。VKC結(jié)膜內(nèi)的大多數(shù)T細胞屬于Th2型細胞，可以產(chǎn)生輔助IgE合成的IL-4。IL-4是肥大細胞和B細胞的生長因子。因此，Th2型細胞可能促使了肥大細胞和B細胞在VKC結(jié)膜中的聚集。

診斷

根據(jù)VKC是一種雙側(cè)性的結(jié)膜慢性炎癥，發(fā)病具有季節(jié)性，多常見于兒童和青年人，青春期病變開始消退的特點，同時結(jié)合VKC的典型特征——雙側(cè)上瞼結(jié)膜的巨大乳頭，基本可以確定診斷。該病最主要的癥狀是持續(xù)性瘙癢，晚間癥狀加重。體征應(yīng)重點檢查瞼結(jié)膜、角鞏膜緣、角膜的典型病變進行臨床診斷。