病毒性角膜炎如何正確用藥？

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥，臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應用腎上腺皮質激素類藥物可使病情惡化、有特定的復發誘因為特點。病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長短、復發次數和有無混合感染而不同。

病毒性角膜炎的分類有哪些

臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。 單純皰疹角膜炎：為單純皰疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物學特性將病毒區分為Ⅰ型和Ⅱ型。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，且相互轉化，多見的典型形態為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。

牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎，多見牛痘苗濺入眼內，或經污染痘疹膿液的手指帶入眼內而致病。一般經3天潛伏期即發病，除表現為結膜及眼瞼的牛痘疹外，約有 30%發生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍為主，基質層及盤狀角膜炎為少。80年代以來，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種，今后本病也將絕跡。

帶狀皰疹性角膜炎：為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經眼支所致淺層樹枝狀或基質性角膜炎，伴有劇烈神經痛，分布區域皮膚上有串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱V-2病毒。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經節中，在機體細胞免疫力下降及外界刺激誘發下而復發。此種角膜炎可表現為點狀、錢狀、樹枝狀及基質層角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常并發于眼瞼帶狀皰疹，同時伴有較重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿，基質層渾濁區內常有類固醇沉積物，虹膜可有萎縮。

病毒性角膜炎如何正確用藥？

服六味地黃丸無效

六味地黃丸是名滿天下的名牌中藥，如果患者經中醫師指定，因其他疾病需服六味地黃丸，筆者無話可說。但臨床經驗判定：六味地黃丸對病毒性角膜炎無效。

慎用激素治療

激素配合抗病毒藥治療盤狀角膜炎，在眼科教科書中已有明確記載，然而，不敢問津者比比皆是。此病的元兇是病毒，用抗病毒藥治之；受損害的是角膜，用激素平息其免疫反應。可見，抗病毒藥與激素缺一不可。當然，抗病毒藥必須強效，足以制服病毒，否則用激素勢必如火上澆油。

用偏方很危險

筆者遇到一位病毒性角膜炎患者，使用黃氏病毒滅滴眼液治療。復診時發現病情惡化，筆者納悶，患者說：“這不怪你，是我用了偏方，把野草搗碎糊眼睛弄壞的。”

用藥并非多多益善

常言道，用藥如用兵。韓信點兵多多益善。治病毒性角膜炎用藥可不是多多益善。藥不在多而在精。不必輸液治療

時至今日，治病毒性角膜炎，掛吊瓶似乎已經成為一種時尚。對虹膜炎型單皰病毒性角膜炎給予靜脈滴注阿昔洛偉本來無可厚非，對除此之外的大多數病例也照掛吊瓶不誤，就沒必要了。臨床經驗證明，用滴眼液制服不了的病毒性角膜炎，很難用掛吊瓶征服它。尤其是掛吊瓶的藥物有時竟然對抗病毒風馬牛不相及。

不需要使用抗生素

現在許多患者在治療病毒性角膜炎時都用上了抗生素。常用的是慶大霉素、先鋒霉素、妥布霉素等。眾所周知，抗生素不抗病毒，但為什么明知抗生素不抗病毒還要用呢？存在僥幸心理，萬一有效，豈不皆大歡喜。抑制型抗病毒藥都用過了，不好使，醫師已經焦頭爛額了，被責任心和同情心逼得出此下策。多年的臨床經驗證明，抗生素對病毒確實無效，現在還在多此一舉的同道們該叫停了。

堅持用藥徹底治療

I型單皰病毒難以制服，逃脫和潛伏的能力很強，不可等閑視之。有些病人往往見好即收，自動過早地停藥，這就給日后復發留下隱患。

使用阿昔洛偉治療的復發率為30%左右，黃氏病毒滅滴眼液的復發率在5%以下。總的來說，角膜炎每次復發對角膜的損害都會升級，由小至大，由淺至深，由輕至重。以黃氏病毒滅為例，第一次發病單用即可解決問題，復發時再單用就不行了，因為病變已經向深層擴展，需要配合激素才行。