小兒弱視治療的研究進展

弱視是兒童常見的眼科疾病，嚴重影響視覺發育， 若治療不及時， 最終會造成不可逆的視功能損害， 影響學習、工作和生活。因此，兒童弱視的早期發現、早期治療就成為防治的關鍵。弱視的發生與斜視、屈光參差、屈光不正、形覺剝奪及先天發育不良等危險因素有關。有學者認為2歲為形成弱視的窗口期， 危險因素持續的時間影響立體視覺的預后。國外的研究表明暴露于危險因素時間越短， 發病率越低。

1 屈光矯正

屈光不正的矯正為屈光性弱視患兒最基礎最有效的治療方法， 單獨矯正屈光可使部分患兒成功治愈。有研究顯示單純眼鏡矯正可提高斜視性弱視的視力， 雖然這項研究不排除斜視角的改變、年齡、環境因素及視力回退的可能， 但Stewad等研究中已經證實了單純屈光不正的矯正對未進行過系統治療的斜視性弱視有顯著療效。也有學者報道單純眼鏡矯正對3～7歲未經過弱視治療的孩子約有50%視力得到提高， 在2個月視力提高這段時期應得到重視， 在4個月后視力沒有進一步提高的其他治療應予考慮。在聯合其它治療方法時， 屈光問題應給予準確充分的矯正。一般在戴鏡治療1～2月后， 再行其它治療方法。

2 遮蓋及壓抑療法

對斜視性弱視及屈光參差性弱視行遮蓋治療， 通過遮蓋以消除優勢眼對弱視眼的抑制功能， 增加弱視眼的視覺刺激， 提高視功能。在28～33個月斜視性弱視的患兒行全遮蓋治療， 90%患兒視力獲得較大的提高。而當12歲以后再開始進行治療， 患兒視力提高很微小。Mohan等通過研究發現，全遮蓋能有效治療11～15歲患兒的弱視。已往在治療方面，壓抑療法被認為是在遮蓋療法不能接受時的替代和鞏固療法，近來研究表明6個月后遮蓋療法與壓抑療法的療效相同， 而壓抑療法有較好的依從性， 被越多的人認可。

3 旁中心注視的弱視治療

3.1.1 后像療法 20世紀40年代， Bangner設計了一種用強光炫耀旁中心弱視眼的周邊部視網膜， 包括旁中心注視區， 使之產生抑制。同時用黑色圓盤遮擋保護黃斑， 然后在室內閃爍燈下訓練提高弱視眼的黃斑功能。

3.1.2 紅色濾光電療法 Briker等于1963年首先報道， 因為黃斑中心區全視錐細胞由中心向周邊移行急劇減少， 錐細胞對紅光敏感， 能促使旁中心注視眼自發地轉變為中心注視。此法對游走性和離黃斑中心較遠的旁中心注視眼尤為適宜， 深度弱視不適宜。

3.1.3 海丁格光刷療法 此法適用于治療旁中心注視性弱視及異常視網膜對應患者， 利用旋轉的“光刷”來刺激黃斑的抑制， 以達到糾正偏心固視的目的。

4 精細訓練及儀器的治療

弱視成因是視覺發育的關鍵時期受到形覺剝奪或雙眼異常的相互作用引起的單眼或雙眼的視力低下， 因此治療應給予一定的視覺刺激， 恢復視細胞的功能。精細調節訓練為針對病因， 加強弱視眼視覺刺激強度， 可明顯改善弱視眼的視功能。精細訓練包括如繪畫、描圖、穿針、剪紙等， 能有效的增加治療效果， 縮短治療期限， 鞏固療效。儀器治療的療效也非常顯著， 紅光閃爍可刺激視網膜黃斑部中心錐體細胞敏感性， 條柵旋轉刺激視覺皮層細胞產生活動反應， 增強其活躍性， 消除抑制。光刷可增強黃斑中心凹的固視功能， 消除抑制和再建相互聯系。各種儀器聯合使用， 使弱視患兒得到更全面、更系統治療。最近， 在弱視治療的一項研究顯示， 對使用普通的視覺敏感度訓練的方法治療弱視仍存在立體視覺方面的缺陷，在弱視訓練中， 加強空間頻率的訓練能充分的恢復立體視覺功能。

5 藥物治療

兒茶酚胺介導的藥物可延長和再生視覺神經系統重塑關鍵期， 從而提高弱視眼的視功能。左旋多巴是多巴胺一種前體， 能穿過血腦屏障后再轉化為多巴胺， 是中樞神經系統重要神經遞質。胞二磷膽堿為常見的神經營養藥物， 兩種藥物治療弱視時， 弱視眼和優勢眼視功能均有提高。其機制可能為延長或重建人視覺系統敏感期， 降低視神經細胞功能閾，從而提高活性， 減少中樞對弱視眼的抑制。在臨床研究中證實， 藥物可以暫時緩解視覺擁擠、視野暗點的癥狀。在實驗研究方面， 其mfERG檢測結果充分說明了藥物對視網膜功能恢復的有效性。藥物治療同時聯合遮蓋治療， 可產生更明顯的療效。

6 中醫按摩治療

在祖國傳統醫學中， 弱視治療方面也有獨到見解。傳統六位按摩法包括精明、四白、絲竹、魚腰、攢竹、承泣及新明穴的按摩， 這種按摩方法在弱視治療及防止復發方面有顯著療效。

7 弱視治療后復發

弱視治療的很重要的問題是如何鞏固療效， 防止復發。復發在每個患兒視覺功能沒有成熟前， 都有可能出現。復發原因有過早脫鏡， 過早去除遮蓋， 不能及時更換眼鏡等。有報道： 長期遮蓋治療的患者， 在治療接近結束時， 每天> 6 h的遮蓋逐漸減為2 h， 復發率比突然停止降低75%。患兒必須堅持定期訓練和定期復查， 發現復發者， 及時恢復帶鏡和治療， 避免失去最佳治療時機。