高血壓眼底病主要的病理

　　30歲的小周在一家電腦公司工作，是個典型的夜班族。今年3月的一天，他起身伸了個懶腰，忽然感覺眼睛的下半部分像蒙了一塊黑布一樣，啥也看不見了。小周嚇了一跳，趕快坐下閉眼休息了一會兒，幾分鐘過后，視力恢復(fù)了正常。下班后，和同事聊起此事，他才發(fā)現(xiàn)好幾個人都出現(xiàn)過類似情況。到醫(yī)院一看，診斷為“一過性黑蒙”，是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜動脈血管的痙攣造成的。據(jù)眼科醫(yī)院專家介紹，“一過性黑蒙”雖然看起來并不可怕，但它在提示患者應(yīng)該要注意一下自己的血壓、血脂情況，如果血壓、血脂進(jìn)一步升高，很有可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈栓塞，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致失明。這種疾病可能是高血壓、糖尿病在眼部的預(yù)兆。另外，此類患者也要注意預(yù)防心腦血管疾病，以防發(fā)生意外。

　　對于“三高”人群的眼睛，專家表示可堪擔(dān)憂，高血壓、高血脂對眼部影響主要體現(xiàn)在眼底，原理和對心腦血管影響的原理一樣：栓子阻塞在心腦血管就會發(fā)生心腦意外，如果阻塞在視網(wǎng)膜動脈，就會出現(xiàn)供血不足從而導(dǎo)致神經(jīng)萎縮，而視神經(jīng)一旦萎縮，就不可能再恢復(fù)了。糖尿病患者容易引發(fā)視網(wǎng)膜病變，而且這種病也越來越年輕化。血糖偏高容易引起眼底出血，糖尿病患者要注意控制血糖。

　　高血壓性眼底病分級：

　　第一級：二級分支以下的視網(wǎng)膜動脈痙攣性管徑狹窄，但程度較輕，在未加注意的情況下常被忽略。

　　第二級：上述動脈狹窄程度已較明顯。在同一分支各段之間，管徑粗細(xì)不一。

　　第三級：除動脈痙攣性狹窄及管徑不均勻的程度更為嚴(yán)重外，尚有視網(wǎng)膜水腫、出血、白斑。

　　第四級：除第三級所見外，尚見有視乳頭水腫。

　　高血壓眼底病主要的病理

　　動脈壓升高，是高血壓病主要的病理生理變化和臨床表現(xiàn)。全身小動脈狹窄，又是高血壓病動脈壓升高的基本因素。視網(wǎng)膜中央動脈為全身惟一能在活體上直接觀察到的小動脈。因此，在高血壓病經(jīng)過中的眼底情況，常能反映機(jī)體心、腎、腦等臟器的受害程度，對高血壓病的診斷及預(yù)后有著重要意義。

　　高血壓病可分為慢性進(jìn)行性與急性進(jìn)行性兩型(前者又稱良性高血壓病，后者又稱惡性高血壓病)。兩者眼底所見，從總體上說：①由于視網(wǎng)膜動脈硬化(即器質(zhì)性狹窄，下文同)繼發(fā)于動脈痙攣(即功能性狹窄，下文同)持續(xù)較長時間之后，動脈硬化程度常能反映血壓升高的時限;②白斑、出血、浮腫等視網(wǎng)膜病變和視乳頭水腫，一般出現(xiàn)于血壓強(qiáng)烈升高之際。所以視網(wǎng)膜病變與視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，常標(biāo)志著血壓升高的嚴(yán)重程度。慢性進(jìn)行性高血壓病因病程冗長，血壓升高比較溫和，視網(wǎng)膜動脈硬化就比較明顯;急性進(jìn)行性高血壓病因病程短促，血壓升高急劇，視網(wǎng)膜動脈除有強(qiáng)烈痙攣性狹窄外，多無明顯的餓硬化改變。因此，當(dāng)眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變時，如合并有視網(wǎng)膜動脈顯著硬化者，為慢性進(jìn)行性高血壓病后期;在各種病理因素的作用下，血壓突然升高，而病情趨于惡化的表現(xiàn)。反之，如眼底僅見到視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，無動脈硬化或只有輕度硬化者，則為急性進(jìn)行性高血壓。

　　慢性進(jìn)行性高血壓病占高血壓病的絕大多數(shù)(95%左右)，進(jìn)展遲緩，可歷時10~20年或更久而不發(fā)生重要并發(fā)癥。在漫長的經(jīng)過中，大體上可以分成三個階段：全身小動脈陣發(fā)性痙攣，使血壓有較大波動為第一期;全身小動脈硬化使血壓升高漸趨固定為第二期;血壓頑固上升，合并有心、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)損害與功能障礙為第三期。與之相應(yīng)的眼底改變;第一期主要為視網(wǎng)膜動脈的痙攣狹窄，狹窄程度與高血壓高度呈正比，并隨高血壓下降而恢復(fù)其原有管徑;第二期主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈硬化，硬化形成后不能再行消退;第三期，除了有顯著的視網(wǎng)膜動脈硬化之外，可有隨高血壓的頑固上升而合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，甚至出現(xiàn)視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。由此可見，眼底改變在高血壓病的分期診斷上，有一定參考價值。但必須注意，并不是所有的病例的眼底均能出現(xiàn)上述與全身情況之間比較規(guī)律的依從關(guān)系。例如根據(jù)作者資料，即使在第三期高血壓病病人當(dāng)中，也有少數(shù)病例眼底僅有輕度的視網(wǎng)膜動脈硬化。

　　眼底改變對高血壓病的預(yù)后

　　總的來說，眼底改變愈嚴(yán)重，預(yù)后亦愈惡劣。眼底改變以動脈硬化為主者，容易發(fā)生充血性心力衰竭，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腦血管意外。以視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變?yōu)橹髡撸菀装l(fā)生尿毒癥。