上瞼下垂應該如何檢查

　　由于提上瞼肌功能不全或喪失,或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。上瞼下垂概括分為先天性和后天獲得性兩大類。從下垂程度可分為完全下垂，不全下垂及假性下垂。近年來曾證明提上瞼肌筋膜缺乏力上主要原因，導致瞼下垂機械性分類法的發展。

　　上瞼下垂應該如何檢查

　　正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。

　　為治療方法選擇的需要，必須對上瞼下垂類型、病因，下垂程度、提上瞼肌功能，與全身及其他神經肌肉的關系，認真加以檢查及鑒別。

　　1.測量瞼裂高度：我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，而Wolff測量平均為15mm。因年齡不同，瞼殖高度與眼球關節有很大差異。

　　2.提上瞼肌功能測定：令患者睜眼向前平視及向上、向下注視分別測量瞼裂高度，并觀察瞼裂與眼球關系;記錄上瞼上舉持續時間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額時及皺眉肌的影響，在檢查時應先用兩拇指緊壓患者眉弓再使患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術前應將患者向各方向注視留影以作參考。

　　3.若懷疑有重癥肌無力、應作Tensilin試驗，若日終下垂加重且患者為老年人則可能有老年性下垂同時有肌無力。

　　延伸閱讀：上瞼下垂的類別

　　(1)動眼神經麻痹性上瞼下垂：由動眼神經或神經核受損所致，通常為單側性，常伴有眼球運動障礙，有時有復視。

　　(2)交感神經麻痹性上瞼下垂：為交感神經麻痹的部分癥狀，多見于頸部手術、外傷與甲狀腺患者。表現為上瞼輕度下垂、下瞼位置略高形成小瞼裂，眼球后陷，瞳孔縮小，構成Horner氏綜合征。

　　(3)肌源性上瞼下垂：常見于重癥肌無力及進行性眼外肌麻痹，重癥肌無力引起的上瞼下垂，其程度隨著疲勞而加重，晨起時輕，晚間、疲勞時加重，注射新斯的明后，癥狀明顯改善。

　　(4)機械性上瞼下垂：由于眼瞼本身的病變，如腫瘤、淀粉樣變、嚴重沙眼、炎癥水腫、外傷、組織增殖(象皮病)等所致。除直接破壞提上瞼肌外，還由于病變使眼瞼肥大，導致機械性下垂。另外有一種原因不明的上瞼下垂，即老年肌病性上瞼下垂，為原發性肌肉萎縮所致，且為雙側性，年老女性多見。