高眼壓癥如何診斷

高眼壓癥的診斷僅依靠單一眼壓指標，但在測量眼壓時應充分注意測量誤差。高眼壓癥應注意與尚未出現視盤損害和視野缺損的早期POAG患者，更詳細的檢查和定期隨訪有助于鑒別診斷。

高眼壓癥診斷標準：

1、采用任何藥物，反復測量眼壓>21 mmHg（2.79kPa）；

2、眼底檢查正常；

3、視野檢查正常；

4、房角開放；

5、眼壓描記值正常；

6、眼底照相未見有視神經纖維層損害。

高眼壓癥具體的診斷方法

1、視盤杯盤比值（cup/disc ratio，C/D） 長期以來是臨床上描述青光眼性視神經病變的最常用指標，正常眼底C/D值大多不超過0.4，如果達0.6以上，或兩眼的C/D差值超過0.2，應引起重視，定期隨訪發現視盤凹陷進行性加深擴大，則更有青光眼的診斷意義，但一般在視盤凹陷明顯改變之前，細致的檢查會發現相關的青光眼損害體征，此外，正常人群中視盤的生理性大杯凹比率為5%～10%，因此C/D值已不再作為有效的早期青光眼診斷特異性體征。

2、視野檢查傳統的視野檢查如Goldmann視野儀，弧形視野計等是屬于動態視野的定性檢查，已難以用作早期青光眼的診斷，目前針對早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測的靜態視野，即測出視野中每點的實際敏感度，可以監測到微小的變化，并做出統計學概率判斷，視野檢查屬于一種主觀檢查，即心理物理學檢查，可受多項因素的干擾，因此分析結果時應考慮到患者的配合程度，視野檢查的可靠性參數，排除其他偽象，并結合眼壓和眼底的形態來做綜合分析判斷，視野損害也可見于其他眼病和神經系統，血管系統等疾病，此外，目前現有的臨床視野檢查方法需視神經纖維受損達一定程度后方能檢測出，雖然其診斷青光眼的特異性要高于眼底的形態學改變，但敏感性卻不如眼底形態變化，因此當一時難以判斷是否存在視野損害時，可作定期的隨訪檢查，對比分析視野變化，不要單獨依據一次視野檢查就排除或確定早期青光眼的診斷。

3、其他視功能檢查 除了視野損害以外，青光眼的早期還可有其他視功能的異常，包括：

①空間/時間對比敏感度下降；

②辨色力下降，尤其是藍，黃色覺受累較早，較重；

③電生理中圖形ERG振幅下降，圖形VEP峰潛時延遲等，近年來的倍頻視野（FDP），短波長視野（SWAP）檢查和多焦電生理（MERG）等對青光眼的早期視功能評價初顯優勢，期望能夠更早地發現特征性的青光眼性視功能損害，需要強調的是，無論是高眼壓癥還是原發性開角型青光眼，都是雙側性的，兩眼的診斷應該一致，但允許存在程度的差異，如果一眼已有明確的青光眼性視盤和（或）視野損害，另一眼即使只有眼壓升高而未出現視盤或視野的損害，也應診斷為青光眼而不是高眼壓癥。