治療青光眼 可用小梁切開術

遺傳性小梁網或房發育角異常，房角結構先天變異而致房水排出障礙，從而導致了先天性青光眼。因此，施行小梁切開可有效的治療青光眼。

先天性青光眼是指由于胚胎發育異常，房角結構先天變異而致房水排出障礙，導致眼內壓升高所引起的視神經損害和視野缺損。國外資料原發性嬰幼兒型青光眼發病率為0.008%，我國為0.002%~0.0038%，新生兒中為萬分之一；有2~15%的盲人是由于先天性青光眼致盲。嬰幼兒型青光眼80%在1歲內、部分在出生時即已發病，因此造成的眼部損害較成人更為嚴重，不僅僅會導致失明，而且嚴重影響外觀，并有多種嚴重繼發病變，甚至導致眼球破裂。施行小梁切開術可有效的治療青光眼。以下我們來了解一下小梁切開術。

小梁切開術適應證

先天性青光眼，特別是角膜渾濁無法看清前房角結構者，或2~3次前房角切開術后眼壓仍不能控制者。

小梁切開術禁忌證

因全身情況不能接受全身麻醉者。

小梁切開術手術步驟詳解

操作方法及程序

1.對于兒童患者，全身麻醉后再次檢查眼部，包括壓平眼壓計測量眼壓和角膜直徑、檢查前房角和視盤。一旦證實青光眼的診斷，就可以進行手術。

2.置開瞼器，以及上直肌牽引線。

3.顳下方角膜緣行角膜穿刺。

4.于鼻上方或顳上方做寬5~8mm的以角膜緣為基底的球結膜瓣，或做以穹隆部為基底的球結膜瓣。

5.燒灼鞏膜表面止血后，做一邊長約4mm三角形或四邊形、厚約2/3鞏膜厚度、以角膜緣為基底的鞏膜瓣，向角鞏膜緣剝離，至角鞏膜緣后緣之前1mm。剝離時要保持整個鞏膜瓣的厚度一致。三角形的鞏膜瓣足可以充分暴露Schlemm管，而且剝離鞏膜的范圍要比四邊形的鞏膜瓣小。

6.增大手術顯微鏡放大倍數后，在鞏膜床內角鞏膜緣后緣上做一放射狀垂直切口，目的是切開Schlemm管外壁，切口長約1mm，在仔細觀察下逐漸加深切口，直至切口內有清亮或淡紅色液體流出，但前房并不變淺。

7.仔細辨認Schlemm管外壁切口。當切開該管外壁時，于切面兩端可見到兩個小黑點，呈橢圓形或裂隙狀。可用尖剪刀插入切口，做1~2mm平行切開，使其外壁切口擴大。將6-0尼龍線插入。若插入時阻力不大，在切口處前后擺動尼龍線，前房內看不到線的未端進入前房角，則可大致肯定尼龍線是在Schlemm管內。必要時在術中進行前房角鏡檢查，以證實尼龍線在Schlemm管內。

8.將插入Schlemm管內的尼龍線拔出，然后將小梁切開器彎曲面與角鞏膜緣平行，從Schlemm管切口處插入管腔，沿角鞏膜緣方向前進，使其前部進入管腔8~9mm。向前房側轉動小梁切開器，分開Schlemm管內壁和小梁網。

9.一側小梁切開后，前房稍為變淺，會有少量出血。大多數病例中，這些情況一般地來說對另側小梁切開影響不大。如果前房顯著變淺，通過角膜穿刺口向前房內注入平衡鹽水，加深前房后再做另側小梁切開。

10.放射狀角膜切口不做縫合。以10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣3針。然后間斷或連續縫合球結膜和球筋膜傷口。

11.術畢時，球結膜下注射慶大霉素或妥布霉素2萬U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼藥水及眼膏。

術前準備

滴用抗菌藥物眼藥水。

麻醉

兒童患者需要全身麻醉。

小梁切開術注意事項

1.全身麻醉可能會影響眼壓，在手術開始前估計眼部情況時應考慮到這一點。

2.本手術也可適用于青少年型青光眼、成人原發性開角型青光眼和糖皮質激素青光眼，特別是當患眼不適宜行小梁切除術時。

3.行小梁切開時，向前房側轉動小梁切開器會稍有阻力。如果阻力過大，應考慮小梁切開器是否插入Schlemm管內，或是其前端已插入角膜后彈力層或實質層內。如果小梁切開器并沒有插入管內，應將其退出，再次試行插入管腔。

4.術后大量前房積血一般少見。但如果有大量前房積血和眼壓持續升高，就密切觀察是否發生角膜血染。如果發生角膜血染，應及時行前房出血清冼術。

小梁切開術術后護理

1.術后1d換藥，此時前房應當形成，而且無出血。

2.滴用抗菌藥物眼藥水、糖皮質激素眼藥水，每日3~4次，至少1周。

3.滴用1%毛果蕓香堿，每日3次，持續1周，保持小梁切開處開放。但眼內有明顯炎癥時，則應停用毛果蕓香堿，改用睫狀體麻痹藥滴眼。

4.術后1個月在全身麻醉下復查眼壓、前房角，了解手術效果。

青光眼的手術方式有多種，兒童青光眼的手術方式與成人不同，應首選小梁切開術，非晚期的嬰幼兒型青光眼其成功率遠遠超過其他術式。對晚期病例、合并其他先天異常的病例、或已做過手術而眼壓不能控制的病例可以再次做小梁切開術或采取聯合術式。

>>>推薦閱讀

青光眼治療有那些主要手術方式？

眼壓升高的主要原因是眼內房水排出困難，積水過多，所以手術主要是通過促進房水向外排出或者減少房水向眼內進入而發揮作用。

青光眼手術治療的主要方式

眼壓升高的主要原因是眼內房水排出困難，積水過多，所以手術主要是通過促進房水向外排出或者減少房水向眼內進入而發揮作用。

青光眼手術新知

對于一些青光眼，可選擇手術治療。抗青光眼手術主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和減少房水生成。