哪些情況需要做扁桃體切除？

　　需要做扁桃體切除手術(shù)的情況：

　　（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作；

　　（2）有扁桃體周圍膿腫病史者；

　　（3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸者；

　　（4）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等病人，懷疑扁桃體為病灶者；安徽省立兒童醫(yī)院耳鼻喉科成釗

　　（5）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎存在時(shí)；

　　（6）各種扁桃體良性腫瘤（若為惡性腫瘤，應(yīng)慎重選擇病歷）。

　　扁桃體切除術(shù)可以顯著改善慢性扁桃體炎病人的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在手術(shù)前每年扁桃體要發(fā)作3-6次以上，每次發(fā)作要耽誤2周的學(xué)習(xí)或生活，還要應(yīng)用抗生素，費(fèi)用高昂。手術(shù)后這些情況明顯改善。因此，對(duì)于需要做扁桃體切除術(shù)的病人，還是應(yīng)該聽從醫(yī)生的勸告，接受手術(shù)治療。

　　那么，作為耳鼻喉科醫(yī)生為什么要切除扁桃體？肯定有以上一種或幾種情況存在，這些情況扁桃體、腺樣體非但已經(jīng)沒有了作用，相反還有很大的危害，所以我們多數(shù)是在這種情況下才會(huì)討論是否要切除扁桃體，不會(huì)有任何一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會(huì)隨意的讓您切除扁桃體，所以教條的認(rèn)為幾歲以前不應(yīng)切除，或過分強(qiáng)調(diào)扁、腺的免疫功能是個(gè)很大的誤區(qū)。其實(shí)每個(gè)耳鼻咽喉科醫(yī)生都是這樣的觀點(diǎn)：“能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必須切，則應(yīng)該盡早切除”。

　　其次，扁桃體、腺樣體切除后兒童的免疫功能真的是下降了嗎？90年代以來，大量的國(guó)外、國(guó)內(nèi)的臨床基礎(chǔ)研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠(yuǎn)期并無顯著差異，而對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后，免疫指標(biāo)反而增強(qiáng)。國(guó)外太多文獻(xiàn)已經(jīng)指出兒童手術(shù)后1月內(nèi)，其IgA、IgG、IgM均出現(xiàn)顯著下降，換句話說，此時(shí)的免疫功能下降了。但術(shù)后2個(gè)月后，IgA首先回升并逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。在術(shù)后6個(gè)月IgG、IgM也逐漸恢復(fù)。也就是說在手術(shù)后2個(gè)月，免疫功能下降并至谷底，以后逐漸回升，到術(shù)后6月已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者也研究了“童年切除扁桃體、腺樣體后到成年免疫功能的遠(yuǎn)期變化”，其結(jié)論是除了扁桃體切除后咽腔變大，咽炎的發(fā)病率略有上升外，其余各項(xiàng)免疫指標(biāo)和對(duì)照組（即正常人）毫無差異，表明扁桃體、腺樣體的切除對(duì)人體以后的免疫沒有大的影響。國(guó)內(nèi)還有學(xué)者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎患兒，及時(shí)切除扁桃體，其術(shù)后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)反而比術(shù)前有很大的提高，說明在特定的情況下及時(shí)切除的必要性。

　　我們已經(jīng)有了結(jié)論，即扁桃體、腺樣體切除后對(duì)兒童的免疫功能影響不大，這是什么原因呢？其實(shí)人體咽部有很多淋巴器官，包括扁桃體、腺樣體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，他們?cè)谘什砍虱h(huán)形排列---稱為內(nèi)環(huán)，此外還有淋巴外環(huán)，均是人體的免疫器官，扁桃體、腺樣體只是其中的兩個(gè)器官，切除后，其他淋巴器官會(huì)迅速的代償增生，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用，人體是有適應(yīng)力的，所以在切除扁桃體后免疫功能的變化并不會(huì)大。

　　總結(jié)一下個(gè)人的觀點(diǎn)，正常的或生理性肥大的扁桃體、腺樣體不需要切除，這不需要討論；而扁桃體膿腫、扁桃體良性腫瘤、扁桃體角化癥必須盡早切除，這也不必猶豫。而對(duì)于病理性肥大的扁桃體或病灶性扁桃體，應(yīng)首先考慮保守治療，但若無效，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)，不能也不該把這個(gè)兒童常見的疾病病固化的對(duì)待。