奇跡！2歲幼童車禍后雙目失明 鼻內鏡微創術使患兒雙眼復明

今天，在中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科住院部，筆者見到了一個2歲活奔亂跳的女童隨父母、家人來到醫院，對醫務人員表達謝意。很難想象眼前這個活潑開朗的小女孩，在一個月前經歷的一場車禍導致雙目失明；更難以想象的是，雖然已經錯過了最佳的手術時間，但在醫護人員的神奇雙手下，小女孩奇跡地恢復了視力。

（中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科左可軍教授和患兒）

據主刀醫生中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科左可軍教授的介紹，這是一次難度史無前例高的手術：患兒年紀小、受傷時間長、手術操作空間狹窄，手術難度如同磨雞蛋的蛋殼一樣，失之毫里，差之千里。幸運的是，經過手術和大家的努力，患兒的雙眼逐漸恢復了視力。

按一般人的思維來想，眼睛失明應該是去看眼科，由眼科大夫治療，為何這個手術是耳鼻喉科的大夫來做。鼻內鏡微創術對治療外傷導致的視神經挫傷有什么獨到之處呢？筆者進一步向左可軍教授了解情況。

原來2歲的女童小微（化名），是在今年10月1日不慎被低速汽車撞傷頭部，導致雙眼失明。家人立即把她送到湖南當地縣城的醫院緊急就診，診斷顱腦外傷，保守治療3天無效。家里人發現孩子“嘴巴有點歪、眼珠子也不會轉動”了，立即轉至長沙市湘雅醫院。經過湘雅醫院B超檢查，診斷為雙側眼眶內視神經損傷，醫院給予“神經生長因子、激素等”藥物治療5天，但患兒仍無視力。傷勢嚴重，病情復雜，多家醫院治療無效，患兒家庭承受著巨大的精神壓力，一想到孩子年幼，失去視力將影響終身，家人更是心急如焚。

10月11日，家人經湘雅醫院醫生推薦，把孩子轉診來到廣州中山大學附屬第一院。

對小微的病情，眼科廖瑞端主任高度重視，動員全科醫生極力拯救，組織院內外多學科會診，并邀請中山大學眼科中心于強教授、溫州醫科大學眼視光醫院吳文燦教授以及中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉左可軍教授一起商討病情，制定診療方案，盡一切可能挽救患兒視力！最后決定在各種神經營養與保護藥物保守治療仍無效的情況下，可嘗試經鼻內鏡視神經減壓術。鼻內鏡能通過鼻腔直接進入患兒的鼻竇口，施展減壓手術，最便捷、損傷最小。

盡管經鼻內鏡視神經減壓術是中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科開展多年的一項國內領先技術，但是，像小微年紀這么小、病情復雜、手術難度大的案例還是首次。

（本次手術示意圖）

據中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科左可軍教授介紹，患兒車禍被撞擊了頭部，視覺神經被骨管壓迫，導致孩子暫時失明，如果不及時為視神經減壓，長期壓迫視神經會壞死，孩子將會終身失明，所以手術的最佳時間是3天以內，最好不要超過7天。可是，小微做手術已經是車禍后的第19天了。另外，由于孩子年紀太小，鼻孔狹小（只有成人的一半）；而且鼻竇腔尚未發育，沒有形成成年人那樣的空洞，需要手術把空洞打開，然后，在只有幾毫米的狹小手術空間里，通過磨鼻骨來減輕視神經的壓力，這個動作要求極其精細，因為操作位置接近大動脈，若稍有不慎，即可發生鼻竇嚴重出血、顱內感染，甚至危及生命的并發癥。

手術難度、各種風險都擺在了患兒、家人和醫護人員的面前！

1 0月19日，在耳鼻咽喉科三區史劍波主任的縝密組織與領導下，患兒轉至耳鼻咽喉科，分別于20日、28日全麻下分次行右眼及左眼經鼻內鏡視神經減壓術。盡管手術風險和手術難度極大，主刀醫生左可軍教授經過2-3個小時的精心操作，還是順利從顱底復雜骨質的壓迫中將雙側視神經毫發無損地解救了出來。

（中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科左可軍教授和患兒以及家屬）

奇跡終于發生了！手術后，在全科醫護人員的精心治療與護理下，患兒雙眼視力逐漸恢復，眼球運動也越發自如。據孩子的爺爺介紹，小微在手術4天后能看見有顏色的氣球了。看著孩子一天天在恢復往日的正常活力，患兒的爺爺、奶奶及父母心中積壓已久的巨大壓力終于得到了釋放，對中山大學附屬第一醫院參與診治的全體醫務人員充滿無限感激之情！

相關知識：

什么是鼻內鏡微創手術？

鼻內鏡微創手術是利用現代內鏡（又稱內窺鏡）照明與顯像設備，結合吸引、切割、打磨等微創手術器械，通過鼻腔、鼻竇、口腔等人體天然通路，進入鼻腔、鼻竇、鼻咽、眼眶、顱底等深部區域，進行疾病外科診治的一項新型技術。

鼻內鏡微創手術起源于20世紀70-80年代歐美發達國家。我國90年代在廣州中山大學附屬第一醫院許庚教授、北京同仁醫院韓德民教授等專家的技術引進與推廣之下，鼻內鏡微創手術開始在國內得到快速發展。由于這種技術避免了傳統手術常需在面部進行切口，對深部組織結構無法清晰觀察，以及不能對手術靶區進行精準操作處理等諸多缺點，因此，該項技術一經問世，就深受耳鼻咽喉科醫師的歡迎。經過20多年的不懈努力，我國技術水平與世界一流國家越來越接近，甚至在一些尖端手術方面，已經處于世界領先水平。

鼻內鏡微創手術最初是應用于鼻腔、鼻竇的炎癥疾病，例如慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病的治療，以及鼻腔、鼻竇的早、中期良惡性腫瘤的切除。隨著技術的不斷延伸，其應用前景越來越廣闊。眼科的許多炎癥、腫瘤及外傷疾病，例如淚囊炎、眼眶骨折、惡性突眼癥、視神經外傷及眶內腫瘤，過去需要在眼眶周圍切口，才能進行相應的外科干預。現在經鼻內鏡手術，進行淚囊鼻腔造孔術、眶壁整復術、眶壁減壓術、視神經減壓術及眶內腫瘤切除術，既美觀，又微創，其療效不亞于傳統手術。由于這項技術的巨大優勢，一個新興學科“鼻眼相關外科”由此誕生。中山大學附屬第一醫院作為國內最早開展現代“鼻眼相關外科”的單位，上世紀90年代初就開展了經鼻內鏡視神經減壓術、眶內腫瘤切除術等多項高難度手術，引領國內相關技術的發展，目前處于國內領先水平！

隨著鼻內鏡微創技術的不斷發展，越來越多的顱底腫瘤、外傷疾病治療，開始摒棄傳統的開顱手術或借助顯微鏡經鼻手術，而選擇經鼻內鏡手術。例如嗅神經母細胞瘤、垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤及脊索瘤等，只要腫瘤在內鏡的可視與可控范圍內，經鼻內鏡手術具有療效好而并發癥少的明顯優勢。甚至一些顱腦深部的疾病，例如腦室周圍的血管瘤，也可以采用經鼻內鏡手術完成。因此，又一個新興學科“鼻顱底相關外科”由此誕生，這一領域正吸引著越來越多的耳鼻咽喉科醫師和神經外科醫師的投入，相信這項技術的發展將可造福更多顱腦疾病患者！

此外，耳深部一些疾病，例如巖尖膽脂瘤，咽深部的一些疾病，例如咽旁隙神經源性腫瘤，以及頸高位的一些疾病，例如寰樞椎骨性腫瘤，都可以采用經鼻或經口內鏡手術得到微創的診治。

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