老年人鼻出血的治療方法有哪些

老年鼻出血占全部鼻出血的29%～50%，其特點是發病因險、并發癥多，甚至可引起死亡。老年人鼻出血的治療方法有哪些？

老年人鼻出血的治療方法有哪些

1、老年人鼻出血一般處理首先要注意全身變化，特別是由于失血引起的失血性休克、貧血及心腦血管并發癥，并盡早發現、及時處理。老年人對缺氧耐受力差，故血紅蛋白低于8g即應輸血。對反復出血、病人焦慮不安、血壓波動或較高時，適量應用鎮靜劑可阻斷出血的惡性循環，制止和防止再出血。但在前后鼻腔填塞時，若有PaO2下降、PaCO2升高則要慎用。老年人鼻出血易引起中樞神經系統障礙，大多與失血后血壓下降、貧血、藥物反應有關。老年人腦自體調節衰退對腦缺血有重要影響，特別是常伴自主神經功能紊亂，更促使自體調節功能衰退，輕微血壓下降即可導致明顯腦缺血。老年人對一些藥物比年輕人敏感，特別是降壓藥，因其壓力感受器反射減退，容易發生直立性低血壓，故要避免急驟和過度降壓。

2、老年人鼻出血的局部止血

（1）鼻咽填塞止血：常用止血方法是凡士林油紗條前鼻或后鼻填塞，效果肯定，但病人不舒適，特別是后鼻填塞，易引起并發癥。據報道，前后鼻腔填塞后引起動脈血氧分壓降低，老年人鼻出血患者可死于心肌梗死和腦血管意外。鼻填塞后引起PaO2下降、.PaCO2升高，認為鼻肺反射降低肺的順應性、增加阻力，是無明顯通氣減少時低氧血癥的原因。因此，老年高危病人不宜長期反復用鼻腔填塞。鼻氣囊、水囊及前鼻腔用長氣囊，后鼻腔用氣球，或中間有可供呼吸用的通氣管等各種止血器械，可減少病人痛苦，操作簡便、效果較好。另外，用高分子聚合物制成與鼻腔形狀相適應的止血膜，遇水膨脹起壓迫止血作用。藥物止血明膠海綿對血液病引起的持續緩慢滲血有效。

（2）血管結扎止血：多數作者認為，鼻腔填塞2～3d如不能控制出血應做血管結扎，以減輕老年人鼻出血患者痛苦、減少并發癥，縮短住院日，減少費用。有慢性阻塞性肺病的老年病人更主張積極作血管結扎。比較前后鼻腔填塞和血管結扎的效果，填塞失敗率26%，嚴重并發癥30%，而血管結扎分別為14%和3%，失敗者再次結扎可全部止血。因此，動脈結扎應作為后鼻出血的治療選擇。老年人鼻出血特別適宜做頸外動脈結扎，因頸外動脈結扎手術簡便，低年醫師也能做，止血效果肯定，且只需要局麻，但要注意有時眼動脈來自頸外動脈分支，有致盲可能。老年高血壓動脈硬化引起的復發性鼻出血，頸外動脈結扎效果差，因易形成吻合支，一周后又復出血，故要結扎比較末梢的上頜動脈和篩前動脈。

（3）顯微外科止血：顯微蝶腭動脈電凝術或鉗夾法，在6倍手術顯微鏡下，骨折中下甲，向兩側牽開，暴露中道，切開剝離骨黏膜，暴露蝶腭孔，解剖蝶腭動脈及其分支，并予電凝或鉗夾。Sulsenti（1987）報道145例老年人鼻出血手術，前者成功率93.9%，后者全部成功。

（4）血管栓塞療法：已成為常規治療失敗后常用的方法。在x線熒光屏指引下經股動脈插入導管，直至頸總、頸外、頸淺和上頜動脈，然后做動脈內數字減數血管造影，顯示上頜動脈遠端分支，將明膠海綿顆粒化在生理鹽水中注入血管，阻塞出血血管支。基于與血管結扎相同的原因，很多作者主張常規治療老年人鼻出血失敗后，在手術前先考慮做栓塞療法，特別是外傷病人，因組織腫脹、解剖變形，手術結扎困難，栓塞療法則具優點。但已做過血管結扎和頸內動脈分支篩動脈出血不能做栓塞療法。栓塞療法并發癥最多的是咀嚼肌肌痛、牙關緊閉和面神經麻痹，最嚴重的是偏癱和失語癥。

（5）其他：用釹釔鋁石激光和二氧化碳激光進行出血血管凝固術，特別適用于遺傳性出血性毛細血管擴張。后者保守無效，可做鼻中隔黏膜切除植皮術或面部全厚轉移皮瓣移植，消除再出血可能性。