防患于未然，偏頭痛疾病管理重在預防性治療

又到歲末年初，各種事情堆積而來，偏頭痛也常常伴隨發生！

偏頭痛是最常見的致殘性原發性頭痛，臨床表現為反復發作的中重度頭痛。“中國偏頭痛年患病率為9.3%，其中女性年患病率達 12.8%。全球發病率更高，達到14%。”國際頭痛學會理事、中國醫師協會神經內科分會會長、解放軍總醫院神經內科醫學部主任、主任醫師于生元教授指出，“根據世界衛生組織公布的數據，按傷殘損失健康生命年（years lived with disability， YLDs）計算，50歲以下的所有疾病中，偏頭痛的疾病負擔排在第一位。”于生元教授呼吁要提高社會對偏頭痛的認識，防患于未然，重視預防性治療，做好偏頭痛的疾病管理。

偏頭痛嚴重影響生活質量

偏頭痛多發于兒童期、青春期和成年早期，正好涵蓋了一個人的學習、工作和家庭生活等人生中很重要的時間段。到目前為止，偏頭痛的病因乃至發病機制都不十分明確。“偏頭痛并沒有器質性結構損害，是個功能變化，所以做CT、核磁查不出來，這是偏頭痛的一個明確特征。”于生元教授介紹，從發病癥狀來看，偏頭痛有五個特征：一是偏頭痛不等于偏側頭痛，60%到80%的病人是單側的，還有一部分病人，大概20%到40%是雙側頭痛，還有的病人會從一側轉移到另一側；二是偏頭痛的疼痛性質為波動樣的疼痛，病人感覺為“跳著疼”；三是偏頭痛為中重度疼痛，從疼痛程度上打分，最高為10分，偏頭痛能達到4-10分；四是病人活動后會加重疼痛；五是偏頭痛有一些伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、怕光、怕噪音等。

于生元教授指出，偏頭痛的誘因多為勞累、睡眠不足、情緒、氣味、食物等。“有一些病例的偏頭痛是由食物引起的，比如紅酒、巧克力，還有的因為吃冰激凌而誘發偏頭痛，叫冰激凌頭痛。”于生元教授表示，每個偏頭痛患者的誘因都不一樣，診斷時需要詳細地了解患者的發病情況。

做好偏頭痛的疾病管理，預防性治療尤為重要

于生元教授介紹，偏頭痛的治療主要分為兩個階段，一是急性發作期，可以采用藥物治療和非藥物干預手段。急性期為了快速，持續鎮痛，減少頭痛再發生，恢復患者的正常生活狀態，通常需要使用藥物進行治療。藥物治療包括非特異性藥物和特異性藥物。非藥物干預手段包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等。

二是預防性治療，減少偏頭痛發作的頻率，減少發作對患者工作和生活的影響，提高偏頭痛急性止痛藥物的效果。“預防性治療在臨床上越來越重要，患者發病次數多，長期吃藥，一個嚴重問題就是會產生藥物依賴。”于生元教授提醒，“止痛片是雙刃劍，有鎮痛效果，但是如果重復使用，會增加大腦對于疼痛的敏感性，從而轉變成持續性的頭痛。如果出現藥物過量性偏頭痛（MOH），越吃藥越痛。”

CGRP靶向藥物破解藥物過量性偏頭痛難題

在偏頭痛患者人群中，藥物過量性偏頭痛是一種常見的神經系統疾病，常伴有嚴重致殘，引起患者極大的痛苦。在國內進行針對頭痛大規模流行病學調查中，顯示在人群中藥物過量性頭痛的比例達到0.6%，其中的一個重要誘發原因是已確診原發性頭痛（如偏頭痛或緊張型頭痛）的患者為治療急性頭痛而過度使用藥物，結果增加了頭痛的頻率和強度。

在臨床治療中，對于藥物過量性頭痛的治療，第一步是戒藥，可采用逐步減少藥量或直接戒斷的方式。“但是戒藥的過程病人會比較痛苦，停藥以后頭痛會有反彈。”于生元教授介紹，“通過對于偏頭痛發病機制的研究，發現一個重要的神經遞質CGPR，對于偏頭痛的發病起到關鍵作用。現在已經開發出CGPR的受體拮抗劑，以及針對它的單克隆抗體。這是一種預防性治療藥物，在藥物過量性偏頭痛的治療中，通過預防性治療藥物能夠控制頭痛，病人依從性更高，戒藥的成功率也更高。”

目前由于教授牽頭的一項國際多中心臨床研究目前正在中國近30家研究中心開展并招募偏頭痛合并藥物過量性頭痛的患者，廣州醫科大學附屬第一醫院是此次臨床研究中心之一，相關信息可以參考藥物臨床試驗登記與公示平臺，試驗登記號為CTR20210147。于生元教授表示，“我們很期待這個臨床研究結果，也希望這款預防性治療藥物能夠盡快在中國上市，讓中國的偏頭痛患者得到更好的治療獲益，改善生活質量。”

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