19歲少女患腦海綿狀血管瘤 醫(yī)生巧手“拆彈”助她圓大學(xué)夢

高考過后，廣東佛山的19歲女孩小梁收到了自己夢寐以求的大學(xué)錄取通知書。不料，7月25日晨起后，小梁突發(fā)頭暈，隨之而來的是劇烈的惡心和嘔吐……經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小梁患有小腦腫瘤合并出血，且不能排除惡性腫瘤。就在小梁父母心灰意冷的時候，通過多方打聽慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，經(jīng)檢查小梁的小腦病變被診斷為腦海綿狀血管畸形合并出血，而并非小腦腫瘤。確定治療方案后，神經(jīng)外科副主任石忠松教授成功為小梁實施了開顱手術(shù)，切除了小腦病變。術(shù)后小梁完全康復(fù)，并如愿步入“象牙塔”。

血管畸形并非小腦腫瘤，手術(shù)切除是最優(yōu)方案

一直以來，小梁有一個“軍人夢”，還有一個“大學(xué)夢”。但是收到大學(xué)錄取通知書沒多久，小梁就病倒了，被告知可能腦部患上了惡性腫瘤。這猶如一道晴天霹靂，給這個原本幸福和諧的家庭沉重一擊。

在8月1日建軍節(jié)這天，小梁坐著輪椅，在父母的陪伴下來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科就診。石忠松教授接診后，為她進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并查閱了外院的影像學(xué)資料，最后綜合分析考慮，并非是外院所診斷的腫瘤合并出血，而是小腦血管畸形合并出血的可能性大。重點是小腦病變存在再次出血的可能，有發(fā)生枕骨大孔疝至呼吸和心跳驟停的風(fēng)險！為盡快明確診斷，石忠松教授第一時間安排收治小梁住院進(jìn)行相關(guān)檢查。

通過頭顱核磁共振的磁敏感加權(quán)成像，結(jié)合腦血管造影，最終小梁的小腦病變被診斷為：腦海綿狀血管畸形合并出血！是血管畸形而非小腦腫瘤，這給小梁及家人吃了一顆“定心丸”。

針對小梁的病情，神經(jīng)外科進(jìn)行了全科病例討論，專家們一致認(rèn)為，小腦海綿狀血管畸形合并出血，占位效應(yīng)明顯，開顱顯微手術(shù)切除海綿狀血管畸形并清除血腫是最優(yōu)的治療方案。

術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位，顯微手術(shù)全切除病變

正值花樣年華的小梁，是全家人的“心頭肉”。小梁父母表示完全相信醫(yī)院，相信專家。與家屬全面溝通后，石忠松教授主刀實施手術(shù)。

8月12日，石忠松教授為小梁實施了開顱手術(shù)，術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位病灶，結(jié)合術(shù)前頭顱核磁共振的磁敏感和彌散張量成像，明確病灶邊界并避開重要神經(jīng)纖維束，確保完整切除海綿狀血管畸形，同時避免術(shù)后出現(xiàn)小腦相關(guān)的神經(jīng)功能障礙。

手術(shù)徹底切除了病變，同時清除了血腫，特別是術(shù)前腦血管造影提示與病灶關(guān)聯(lián)的深部粗大靜脈獲得完整保留，有效避免了術(shù)后再出血，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，經(jīng)過神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，小梁的頭暈癥狀一天天改善，可以下床行走，手術(shù)切口也愈合良好，再沒有出現(xiàn)過惡心嘔吐，也未遺留任何神經(jīng)功能障礙。

術(shù)后復(fù)查了頭顱核磁共振，證實小腦海綿狀血管畸形已完整切除，小腦重要神經(jīng)纖維束保護(hù)良好，小梁完全康復(fù)出院。現(xiàn)在，小梁即將步入“象牙塔”，開啟豐富多彩的大學(xué)生活。未來，她將朝著“成為一名解放軍戰(zhàn)士”這一目標(biāo)去努力奮斗。

專家提醒：腦海綿狀血管瘤是血管畸形

石忠松教授介紹，腦海綿狀血管畸形又稱為海綿狀血管瘤，是一種較常見的腦血管疾病，而非顱內(nèi)腫瘤，其為腦內(nèi)眾多薄壁擴(kuò)張血管組成的異常血管團(tuán)，常見的臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作和局灶性神經(jīng)功能損害等。

石忠松教授表示，沒有癥狀的腦海綿狀血管畸形可以選擇隨訪觀察，合并腦出血或者癥狀明顯的病變需要積極手術(shù)治療，手術(shù)全切除病變和保護(hù)關(guān)聯(lián)的腦靜脈是手術(shù)成功的關(guān)鍵，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。

目前，腦海綿狀血管畸形的發(fā)病機(jī)制不清楚，缺乏精準(zhǔn)靶向的治療藥物。2019年，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科石忠松教授連同國內(nèi)同行專家，積極籌備成立中國人體健康科技促進(jìn)會臨床神經(jīng)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會，并當(dāng)選為第一屆委員會副主任委員。未來，石忠松教授團(tuán)隊將致力于腦海綿狀血管畸形的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)臨床研究，為腦海綿狀血管畸形患者帶來更多福音。

頭顱核磁共振術(shù)前（左圖）和術(shù)后（右圖）檢查，證實小腦海綿狀血管畸形完全切除，病灶周圍腦組織保護(hù)良好

專家介紹

石忠松，教授、主任醫(yī)師、研究員、博士生導(dǎo)師，教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擅長腦血管病、顱腦腫瘤、顱腦損傷等神經(jīng)外科常見疾病的精準(zhǔn)診斷和治療，尤其擅長顱內(nèi)動脈瘤、腦脊髓血管畸形、急性腦梗塞、腦動脈粥樣硬化狹窄和腦出血等腦血管病的微創(chuàng)介入和外科手術(shù)治療。現(xiàn)任中國人體健康科技促進(jìn)會臨床神經(jīng)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)委員會副主任委員，歐美同學(xué)會（中國留學(xué)人員聯(lián)誼會）醫(yī)師協(xié)會腦血管病分會副主任委員，廣東省健康管理學(xué)會腦血管病防治和健康促進(jìn)專委會主任委員，國家衛(wèi)健委腦卒中防治專家委員會缺血性卒中外科分會常務(wù)委員，廣東省健康管理學(xué)會神經(jīng)外科專委會副主任委員，國家自然科學(xué)基金委醫(yī)學(xué)科學(xué)部學(xué)科組終審專家。主持5項國家自然科學(xué)基金項目（包括重點國際合作項目），在腦血管病領(lǐng)域國際主流英文期刊發(fā)表30余篇論文，主編出版英文著作1部，創(chuàng)新成果被國際腦血管病臨床治療指南采用。

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