王青：帕金森病做好個體化治療 可有效延緩運動并發癥發生

帕金森病是老年人常見的神經變性病，而且一經明確診斷即需接受長期治療。但是藥物治療并非一勞永逸，隨著病情進展，很多患者都會出現異動癥、運動波動等難以克服的運動并發癥。到底什么是帕金森病運動并發癥？它有哪些危害？如何延緩運動并發癥的出現？中山大學附屬第三醫院神經內科主任醫師、中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組委員王青教授，在接受家庭醫生在線編輯采訪時詳細地解答了關于帕金森病運動并發癥的相關問題。

中山大學附屬第三醫院 神經內科 王青教授

“蜜月期”過后 當心運動并發癥來襲

所謂“蜜月期”是指在帕金森病初期或是中期的前幾年，患者服用較小劑量的左旋多巴類藥物可以獲得比較滿意和持續的療效，但經過大約6至9年“蜜月期”后，50%-75%的患者就會出現異動癥和運動波動等難以克服的運動并發癥。

運動并發癥會有哪些癥狀呢？王青教授向家庭醫生在線編輯解釋，運動并發癥出現的癥狀多而復雜，比如說“劑末現象”，是指帕金森病患者在開始藥物治療若干年后出現藥性減弱，藥效維持時間變短，從而導致藥量不斷增加的現象。

第二個是“開關現象”。開關現象是指患者長期應用左旋多巴類藥物后出現的藥效波動現象。服用左旋多巴類藥物6年～9年后，藥物的局限性會出現，開關現象出現在服藥后期。“關”主要表現為突然出現肢體僵直，運動不能，就像斷電一樣，比如在走路時突然邁不開步子，腳上好像戴了腳鐐鉛錘，舉步維艱。“開”時盡管未加用任何相關治療，而突然活動正常，肢體僵硬消失，可以自如活動。開關現象不可預測，令患者整日提心吊膽，不敢出門。

另外，患者還會出現“異動癥”，異動癥對患者來講是非常不利，很容易造成致殘。因為異動癥會使患者的身軀像舞蹈那樣扭動，如果患者上樓、過馬路的時候出現這種扭動，很容易造成骨折。在中晚期的帕金森病患者中間，出現異動癥導致患者跌倒造成骨折的情況比比皆是。

強調個體化治療 可延緩并發癥出現

“要延緩運動并發癥的出現，在早期治療就要重視個體化治療”，王青教授表示，臨床醫生在進行病人首診的時候，就需要考量到帕金森病的治療是“個體化”的治療。如果早期使用藥物不太恰當，很有可能會導致患者的藥物的“蜜月期”很快的到來。比如臨床上醫生在使用左旋多巴的時候，如果每天使用劑量較大，或者患者使用該藥物持續的時間非常長，這種情況下更容易導致運動并發癥的發生和發展。

此外，王青教授特別強調，盡可能將左旋多巴、美多芭的使用時間推遲，可以在早期就使用多巴胺受體激動劑。其次，左旋多巴的使用也需注意劑量的問題。不推薦每天左旋多巴的劑量超過400毫克，如果超過400毫克，患者出現異動癥的幾率，在半年到一年中間會增加40%以上！如果超過600毫克，在九個月到一年的時候，“異動癥”的風險會增加到60%！

因此，王青教授提醒，在帕金森病的治療早期，就要針對帕金森病的患者的具體情況進行個體化治療，尤其是要注意藥物的使用方法。此外，患者在服用受體激動劑時，可選擇緩釋片劑型，由于它的半衰期能持續24個小時，而且藥效平穩，每天只需在早上吃完飯后服用一次，藥效就能持續到第2天，對老人家的服用依從性更好，也更方便。

專家簡介：

王青，中山大學附屬第三醫院神經內科副主任，主任醫師，教授，博士研究生導師，National University of Singapore博士學位，Stanford University School of Medicine博士后，Australia NHMRC Research Fellow，新加坡神經內科注冊醫生執照，美國神經科學會會員，Asia Pacific Society for Neurochemistry regular member亞太神經化學學會會員，2010教育部新世紀人才獲得者，獲得首屆“中國十大杰出青年神經內科醫師”稱號，中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組委員，中國老年保健醫學會老年認知心理疾病分會中青年委員會副主任委員，廣東省神經藥理學會常委，國家自然科學基金委審稿評委，獲得多項國家級基金。

醫療專長：神經退化性疾病如帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、多系統萎縮、進行性核上性麻痹、血管性癡呆及老年性癡呆，腦血管病、神經痛等神經科常見疾病的診斷和治療。

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