廣州首例開顱手術中喚醒病人 邊交流邊切除腦部腫瘤

最近，正當大家在網上熱議，國外一例患者在做腦部腫瘤切除手術時，吹薩克斯；不久前，在廣州中山大學附屬第一醫院也有類似的成功手術案例。據了解，中山大學附一醫院神經外科、麻醉科、康復科和神經內科的醫生成功運用“術中喚醒”技術，不僅精準地全切除一名患者語言區的膠質瘤，還最大限度地保全了患者的語言、運動功能，避免患者術后出現功能障礙。目前國內僅有幾家大醫院能完成這種手術，在廣州地區尚屬首例。

腫瘤緊挨大腦語言、運動功能區

患者陸某，成年女性，術前半年前出現偶發言語障礙，術前2周出現癲癇大發作，來我院就診。診斷得了“左側顳頂葉膠質瘤”，腫瘤位于優勢半球語言區。

雖然進行開顱手術可以切除腫瘤，但腫瘤緊挨著語言和肢體運動功能區，手術中萬一不小心傷到這些功能性組織，即便最后腫瘤切除了，患者術后也可能出現嚴重的語言、行動障礙。

怎樣才能精準地切除腫瘤，還能不傷到功能區腦組織？最好的辦法就是病人能在手術中配合醫生，通過皮層電刺激后的反應來確定功能區的位置，進而保護其他腦組織。

一邊做手術一邊進行語言功能測試

用“術中喚醒”方法進行的開顱手術，麻藥是注射在患者的頭皮和腦膜上，陸某在完成麻藥注射、沒有痛感后，醫生開始了開顱手術。

在切開硬腦膜暴露腦皮層后，麻醉醫生將病人喚醒，主刀醫生在進行皮層電刺激的同時，康復科的醫生對病人進行語言功能測試。“100減7等于多少？再減7等于多少？”、“請翹起你的右手拇指，閉眼睛同時伸舌頭”等等測試在術中逐一展開，成功發現刺激腫瘤邊界外的后下方病人出現明顯的閱讀阿拉伯數字障礙，醫生明白在該方向不能擴大切除范圍，需要小心避開。

患者術后康復出院

在大腦功能區進行腫瘤切除，一般采用術前功能磁共振檢查，術中神經導航指導切除，但是對功能區邊界的界定并不完全精準，因而很有可能因此誤切損傷患者語言、運動功能區腦組織，導致患者術后出現失語或者癱瘓。而“術中喚醒”技術，通過喚醒狀態和電流刺激，即可精準定位，又能最大限度保全患者的功能性腦組織，使患者日后的生活質量不受影響。

目前陸女士已經康復出院，經復查核磁共振確認腫瘤已經全切除，患者不僅能正常活動，語言交流也不存在障礙。實施‘術中喚醒’，對病人的術中監護、麻醉管理非常嚴格，同時要求多學科協作，本次手術成功體現了我院強大的綜合實力和多學科臨床合作能力，團隊主要人員包括：神經外科劉金龍教授、楊超副教授；麻醉科黃文起教授、江楠副教授、劉藝醫生、邵欣欣醫生；康復科陳曦副教授、李詠雪醫生；神經內科戴啟麟教授；放射科林爾堅副教授。

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