血漿凈化獲新進展 讓“漸凍人”重新自行行走

近段時間，“冰桶挑戰”活動蔓延至中國，這場全球性的公益活動讓大家開始關注“漸凍人”這個群體。廣東梅州少女小林9月2日在南方醫科大學第三附屬醫院為其父完成冰桶挑戰，她希望以這種方式鼓勵患漸凍人癥的爸爸，而其患癥父親經過該院采取血液凈化法治療，已可以到臺灣旅行。南方醫科大學第三附屬醫院血液凈化中心，近年來采用血漿凈化療法先后治療6名肌萎縮性脊髓側索硬化癥（漸凍人癥）患者，效果極佳。患者不僅能自行行走，而且還能生活自理，甚至重新走上工作崗位。血漿凈化療法是如何治好“漸凍人”的呢？家庭醫生在線編輯向南方醫科大學第三屬醫院腎內科主任、博士生導師鄒和群教授（咨詢專家）教請教了釋血漿凈化技術的相關問題。

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血漿凈化術能讓起碼一半“漸凍人”獲得顯著療效

鄒和群教授（咨詢專家）說，血漿凈化治療漸凍人通過臨床觀察，至少有一半的病人能夠獲得顯著的療效，并能很好地維持療效至少三到四年。所以雖然我們不能說這種技術真正解決了或者說完全解決了漸凍人的治療問題，但是它至少給我們一部分漸凍人帶來了生存的希望。而且隨著研究的發展，可能會讓更多的漸凍人獲得好處。現在除了一種藥可以治療之外，其他藥物基本都是比較不滿意或療效比較差的。這種藥物是非常昂貴的，治療效果也是非常有限的，所以需要研究血漿凈化技術來去治療包括漸凍人在內的各種風濕類疾病。

南方醫科大學第三附屬醫院腎內科 鄒和群主任醫師

血漿凈化讓患者不僅能自行行走，而且還能生活自理

血漿凈化技術治療“漸凍人”，讓這類患者有生存的希望并不是憑空而談，而是經過幾年的臨床觀察和實踐得出的希望，54歲的汕尾人林先生就是個很好的例子。

林先生從1998年開始，雙下肢無力，走路都走偏了，而且情況越來越嚴重。漸漸的走路都要有人扶，言語困難，不敢獨自下樓梯，經常跌倒，后來甚至無法出門。林先生突發的“怪病”急壞了他的妻子和女兒，她們帶著林先生求醫，第一次從醫生口中得知“漸凍人”這個詞匯，當時就診的醫生預言林先生3到5年內就會癱瘓。

林先生的妻子當時一聽就絕望了，但是她忍住淚水，不敢告訴丈夫。她依舊帶著林先生輾轉于各大醫院求醫，但是情況都沒有好轉，反而每況愈下。林先生覺得自己是個負累，試過很多的藥物都沒有效果，對治療沒有信心、自暴自棄。

到了2010年，經人介紹，林先生的妻子找到了南方醫科大學第三附屬醫院腎內科。在科主任、博士生導師鄒和群教授（咨詢專家）在了解病人情況后，建議馬上進行血漿凈化的治療。林先生入院后，對其進行了三次免疫吸附及雙重血漿置換治療，每次治療2小時，每周治療一次。過來一個月后，林先生重新能走路了，出院時言語基本清晰，一頓飯能吃兩大碗飯，林先生的家人重新燃起了希望。

能重新走路的患者林先生

十幾年來，由于家境不是很好，林先生只做了五個療程的治療，基本每年或者隔年都會回院治療。目前林先生能自如地走路，上下樓梯，生活能自理，繼續參加工作，還曾經背著煤氣罐一口氣上八樓。去年，他還和妻子一起去臺灣阿里山旅行，獨自走完全程。

血漿凈化技術不僅是“漸凍人”的希望，也可治風濕免疫性疾病

鄒和群教授（咨詢專家）介紹說，血漿凈化技術除了治療肌萎縮脊髓側索硬化癥外，還可以治療其他風濕免疫性疾病，如：婦產科妊娠合并脂肪肝、妊娠合并重癥囊瘡、妊娠合并皮肌炎等；自身免疫性疾病：重癥囊瘡、皮肌炎、硬皮病等；消化性疾病：自身免疫性肝炎、膽汁性肝硬化、重癥胰腺炎等；頑固高血壓、脹氣等等嚴重疾病。

血漿凈化技術治療風濕免疫性疾病的優勢，及時中斷體內“免疫風暴”

血漿凈化技術治療風濕免疫性疾病最大的優勢為快速、有效地清除體內與炎癥、細胞凋亡等發病機制相關的致病成分，及時中斷體內“免疫風暴”，與藥物聯合應用可迅速控制病情、延緩復發，可增強藥物療效、減少副作用。另外，血漿凈化治療還能對免疫系統起到調節作用，恢復細胞免疫功能及網狀內皮細胞吞噬功能。

單純血漿置換雖其技術和設備要求簡單，但由于需要大量新鮮血漿，增加血源性傳播疾病的風險，且單次的治療量有限，在臨床的應用受到很大限制，尤其是在當前血制品供應異常緊張的情況下更是如此。而雙重濾過血漿凈化及血漿吸附技術克服了上述瓶頸問題，且相對特異性清除致病物質，其在風濕免疫性疾病中的臨床應用日益廣泛。由于技術設備、經濟條件的限制，DFPP、PA等血漿凈化技術在國內大型醫院尚未普遍開展。

談到血漿凈化的問題，鄒和群教授（咨詢專家）說到目前面臨著兩個方面的問題：

（1）血漿凈化的風險防范

血漿凈化治療的并發癥也是需要重視的一個問題。鄒和群教授（咨詢專家）特別強調，由于治療中要特別注意防范低血壓、過敏反應、溶血等可能危及生命的情況發生，血漿凈化治療必須由血液凈化專業必須經過嚴格的“SOP”技術培訓的醫生、護士來操作。

（2）血漿凈化技術的推廣應用問題

國內開展血漿凈化受到經濟條件和技術等多方面的制約。血漿凈化在風濕病及其他免疫相關疾病方面的推廣應用與國外相比有一定差距。在全國范圍內開展血漿凈化治療風濕病及其他免疫相關疾病理論與臨床培訓工作，具有重要意義。

不過，隨著科技的發展和醫學的進步，血液凈化技術不僅能治好“漸凍人”，也能為更多其他的疾病出一份力。

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什么是血漿凈化技術？

據南方醫科大學第三附屬醫院腎內科主任、博士生導師鄒和群教授（咨詢專家）介紹，通過分離血漿，并對血漿中的致病物質進行各種方式的清除，并能糾正體內內環境異常的一系列方法，統稱為血漿凈化療法。包括單重血漿置換（PE）、連續單重血漿置換（CPE）、雙重血漿濾過（DFPP）、血漿吸附（PA/PP）、連續血漿吸附（CPA）、持續白蛋白凈化（肝透析MARS，普羅米修斯 PROMETHEUS ）、持續血漿濾過吸附（CPFA）、冷濾過法、熱濾過法、肝素誘導LDL沉淀法等。

什么是肌萎縮脊髓側索硬化癥？

很多人會疑問，究竟什么是肌萎縮脊髓側索硬化癥。其實，肌萎縮脊髓側索硬化癥（ALS）又稱“漸凍人”，是以上下兩級運動神經元進行性丟失為特征的一種神經系統變性病。目前病因不清，可能與遺傳、環境、免疫等有關，通過炎癥和細胞凋亡等發病機制導致肌萎縮脊髓側索硬化癥。通常以肌無力、肌萎縮、肌束震顫、延髓麻痹和錐體束征等為主要臨床表現。目前尚無明確有效的治療方法，近期美國及歐盟對此病唯一批準的治療用藥Riluzole價格昂貴，僅能使患者的生存期延長半年左右。因此，探討血漿凈化治療“漸凍人”可能為該病治療提供新的療法。

目前國內外血漿凈化療法已經應用到幾乎臨床各個學科，已逐步成為很多內科疾病的一個基礎性的治療手段，是搶救危重風濕及免疫相關疾病的重要手段。目前國內血漿凈化技術的推廣受到經濟條件及技術等多方面的制約，與國外相比有一定差距，因此在全國范圍內開展血漿凈化技術治療多系統難治及危重疾病的技術推廣具有重要意義。

本文指導專家：鄒和群教授，主任醫師，德國醫學博士，博士生導師

南方醫科大學第三附屬醫院大內科主任，泌尿疾病研究所所長，腎內科（廣東省臨床重點專科）及血液凈化中心主任，1993年獲得國際腎臟病學會研究員職位（fellowship），2003年當選全國血液凈化學會秘書長、廣東省醫學會腎臟病分會副主任委員。

擅長：難治性腎臟病，復雜性尿路感染，嚴重糖尿病腎病，狼瘡腎炎及紫癜腎炎，嚴重風濕病，強直性脊柱炎，多發性硬化與漸凍人，移植排斥反應，頑固性痛風。

出診時間：周一下午，周三上午

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