老年性眩暈如何診斷

老年性眩暈通常表現為眩暈感、平衡紊亂及失衡感。患者睜眼時感覺自身旋轉、晃動，猶如坐車船一般。發作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經張力增高癥狀，一般持續數分鐘至數小時，有時達數天上當內耳的前庭系統、視覺系統及位于關節的本體感受器傳入到位與前庭神經節的信號不對稱時，可使位于小腦和大腦皮質的控制中樞產生眩暈感。中樞性眩暈常可出現共濟失調，根據癥狀可判斷發病的部位：皮質脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現象和折刀樣痙攣。

診斷作出無診斷的最基本要素：眩暈種類、持續時間、強度、伴隨癥狀。

1、病史分析

（1）根據眩暈的表現形式，單次發作或多次發作，是否伴發耳蝸癥狀脊神經系統癥狀等，鑒別是前庭性還是非前庭性，若是前庭性則鑒別是中樞性還是周期性。（2）心、腦血管疾病及高脂血癥史是老年性眩暈的重要病因線索。（3）代謝疾病（糖尿病）、內分泌疾病（如甲亢、甲低）及其他系統病史。（4）耳藥物中毒史、耳手術史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史，可排除常見外周眩暈病因。

2、 伴隨癥狀

（1）眼震：是眩暈最常見的伴隨癥狀，對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。

。周圍性眼震：共軛的水平等的或水平-旋轉的，朝向有病變的迷路時最顯著，其快速運動成分是離開病側指向健側。

。中樞性眼震：可以是水平的或垂直的，其快速成分的方向與注視方向相同，可向任何一側，也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉性眼震，向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫，多是起源于中樞系統的病變。

（2）共濟失調：支保持平衡的隨意運動協調不良。中樞性眩暈常可出現共濟失調，根據癥狀可判斷發病的部位：皮質脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現象和折刀樣痙攣。基底病變（蒼白球、尾核、殼核、黑質即錐體外系統）不引起運動軟弱與腱反射變化，其特點為不自主運動，可表現為運動的增多，貧乏或姿勢與肌張力改變，小腦疾病，可影響運動的范圍，節律與力量，表表現各種異常，但對肌力影響較少。

（3）耳聾：

。傳音性耳聾：氣體傳導聽閾提高而骨導聽閾正常。感音神經性耳聾：氣、骨導聽閾都異常。

。中樞性耳聾：病變在耳蝸核以上，氣、骨導聽閾均提高。

3、 檢查應包括以下幾個方面：（1）全身檢查：著重檢查可引起眩暈的眼部、頸部、循環系統及神經系統。（2）耳鼻喉檢查：著重中耳、內耳有無炎性疾病。（3）聽力學檢查：音叉實驗、純音側聽、語言測聽、聲導抗測試、耳蝸點圖及聽性腦干反應（ABR）（4）前庭功能檢查：自發性眼震，步態試驗、位置實驗。眼震電圖（雙溫試驗）及旋轉試驗可了解前庭功能損失的量及性質。老年人眼球震顫慢相速率、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱。冷刺激反應較小，熱刺激反應上述各項參數減弱較明顯。（5）影像學檢查：耳部X線拍片，耳部與頸椎體層攝影，顳骨薄層或頭顱（CT掃描、頭顱或頸椎磁共振，經顱彩色多普勒，以了解內聽道、顱內及頸椎情況。（6）實驗室檢查：腦電圖，心電圖、放射性核素檢查，血液流變學、血液生化及變態反應檢查，了解腦、心、肝、腎功能及免疫功能。