腦缺血性病的發病原因

腦缺血性病是一緩慢進行的病，并有突發性事件出現的可能。單純用擴血管藥物，其作用比較有限，甚至在用藥的情況下還可能發生隱性腦梗死，手術治療是最主要的治療方式。腦缺血疾病的診斷主要依靠病史，神經系統體驗和必要的輔助檢查。本文介紹腦缺血性病的發病原因。

腦缺血性病的發病原因

造成腦缺血的病因是復雜的，歸納起來有以下幾類：①顱內、外動脈狹窄或閉塞；②腦動脈栓塞；③血流動力學因素；④血液學因素等。

1、腦動脈狹窄或閉塞

大腦由兩側頸內動脈和椎動脈供血，兩側頸內動脈供血占腦的總供血量的80%～90%，椎動脈占10%～20%。當其中一條動脈發生足以影響血流量的狹窄或閉塞時，若是側支循環良好，可以不發生臨床缺血癥狀，如果側支循環不良，或有多條動脈發生足以影響血流量的狹窄時，則會使局部或全腦的腦血流（CBF）減少，當CBF減少到發生腦缺血的臨界水平[18～20ml/（100g·min）]以下時，就會產生腦缺血癥狀。

輕度的動脈狹窄不至于影響其血流量，一般認為必須縮窄至原有管腔橫斷面積的80%以上才足以使血流量減少。從腦血管造影片上無法測出其橫斷面積，只能測量其內徑。動脈內徑狹窄超過其原有管徑的50%時，相當于管腔面積縮窄75%，即可認為是足以影響血流量的狹窄程度，也就是具有外科意義的狹窄。

多條腦動脈狹窄或閉塞對腦血流的影響更大，因為可能使全腦血流處于缺血的邊緣狀態[CBF為31ml/（100g·min）]，此時如有全身性血壓波動，即可引發腦缺血。造成腦動脈狹窄或閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化，而且絕大多數（93%）累及顱外段大動脈和顱內的中等動脈，其中以頸動脈和椎動脈起始部受累的機會最多，而動脈硬化則多累及腦內小動脈。

2、腦動脈栓塞

動脈粥樣硬化斑塊除可造成動脈管腔狹窄以外，在斑塊上的潰瘍面上常附有血小板凝塊、附壁血栓和膽固醇碎片。這些附著物被血流沖刷脫落后形成栓子，被血流帶入顱內動脈，堵塞遠側動脈造成腦栓塞，使供血區缺血。

最常見的栓子來源是頸內動脈起始部的動脈粥樣硬化斑塊，被認為是引起短暫性腦缺血發作TIA最常見的原因。栓子可很快分裂成碎片后溶解，或向遠側動脈移動。頸內動脈內的栓子有大多數（3/4）隨血液的主流進入大腦中動脈，引起相應的臨床癥狀。

動脈栓塞另一個主要原因是心源性栓子。患有風濕性心瓣膜病、亞急性細菌性心內膜炎、先天性心臟病、人工瓣膜和心臟手術等形成的栓子隨血流進入腦內造成栓塞。少見的栓子如膿毒性栓子、脂肪栓子、空氣栓子等也可造成腦栓塞。

3、血流動力學因素

短暫的低血壓可引發腦缺血，如果有腦血管的嚴重狹窄或多條腦動脈狹窄，使腦血流處于少血狀態時，輕度的血壓降低即可引發腦缺血，例如心肌梗死、嚴重心律失常、休克、頸動脈竇過敏、直立性低血壓、鎖骨下動脈盜血綜合征等。

4、血液學因素

口服避孕藥物、妊娠、產婦、手術后和血小板增多癥引起的血液高凝狀態；紅細胞增多癥、鐮狀細胞貧血、巨球蛋白血癥引起的黏稠度增高均可發生腦缺血。