外傷性乳糜胸的治療

胸膜腔積聚乳糜液稱乳糜胸。絕大多數(shù)乳糜胸是由于疾病和胸部手術時誤傷胸導管所引致。胸部創(chuàng)傷致胸導管裂破，亦可產生乳糜胸，但創(chuàng)傷性乳糜胸很少見。從高處跌落，胸部嚴重擠壓傷或脊柱過度伸直造成的胸部創(chuàng)傷，均可引致胸導管裂破。約1/5的創(chuàng)傷性乳糜胸病例伴有胸椎或肋骨后段骨折。胸部穿入性或穿透性創(chuàng)傷亦可造成胸導管破裂，但大多數(shù)傷員均因鄰近的大血管或胸內器官同時創(chuàng)傷而死亡。那么，外傷性乳糜胸該如何治療？

1、保守治療

通過胸腔閉式肋間引流或反復胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴張，消滅胸內殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進胸導管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應于病人情況尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。連續(xù)治療1周左右，觀察病人有無好轉傾向。如果保守治療失敗則應采取手術治療。

2、手術治療

通過手術方法結？破裂的胸導管或及其分支。胸導管具有豐富的側支循環(huán)，因而胸導管結？后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術效果，術前準備極其重要。首先要糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質紊亂，必要時可作淋巴管造影以了解胸導管破損的部位和范圍，并采取相應的手術途徑和方法。手術途徑一般采取患側切口進胸，如雙側乳糜胸以采取右胸途徑為宜。患者在當天手術前2～3小時，從留置胃管內注入高脂肪飲料，內加入美藍有利于術中尋找胸導管及其分支的破損部位。在胸導管裂口上下端予以雙重結或縫。如果術中不能發(fā)現(xiàn)胸導管破口，則可按胸導管解剖位置，在奇靜脈下方切開縱隔胸膜，在隔肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側，顯露胸導管并予以雙重結。術后2～4周內給予低脂飲食。