肺大泡應該如何治療？

　　肺大泡(pulmonary bulla)，分為為先天性疾病和后天性疾病引起兩大類。先天性肺大泡，多發于年青人，多因先天肺組織發育不良，臨床發生自發性氣胸而被發現，還有部分體檢發現，需與肺、支氣管囊腫相鑒別;后天性疾病引起的，多伴發于肺炎、慢性支氣管炎和肺氣腫，由于細支氣管炎癥、水腫、形成局部阻塞性活瓣作用，使遠端肺泡腔不斷增大，肺泡內壓增高，形成大泡。

　　目前絕大多數的肺大泡手術均可在電視胸腔鏡(VATS)下完成。術中發現體積較大的肺大泡應于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大泡;較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大泡可行結扎、縫扎或電凝灼燒等處理;位于深部肺組織內的肺大泡，除非巨大或合并感染，否則可不用處理。合并復發性氣胸的肺大泡病人，建議同期行胸膜固定術，以期產生胸膜腔粘連，預防氣胸復發。胸膜固定的方法有壁層胸膜摩擦固定、壁層胸膜切除固定和化學固定等。

　　療效及預后

　　2/3的患者術后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大泡，并占據胸腔至少30%。小的、多發性大泡術后療效相對差。肺小泡(胸膜下肺大泡)切除術后基本不會影響肺功能。實質內肺大泡不伴肺氣腫者，術后可長期維持療效。但實質內肺大泡伴肺氣腫者，一般在術后5年憋氣癥狀逐漸達到術前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。