膿毒癥和菌血癥的癥狀有哪些？

膿毒癥是病原菌產生的內毒素、外毒素和它們介導的多種炎癥介質吸收后，對機體組織造成的損害。當膿毒癥合并器官灌注不足的表現，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征。若細菌侵入血液循環，血培養陽性，則稱為菌血癥。膿毒癥和菌血癥常繼發于嚴重創傷后的感染和各種化膿性感染，致病菌種繁雜、數量多、毒力強。一般起病急驟，病情重，變化快，常合并器官灌注不足。

臨床必須給予積極的綜合性治療，在抗感染的同時，注意糾正電解質紊亂和酸堿失衡，及時掌握心、肺、肝、腎等重要臟器的受累情況并積極處理。

主要是全身炎癥反應和器官灌注不足及功能不全的表現。因致病菌種的不同，表現亦有差異。

1、革蘭陽性細菌膿毒癥 可有或無寒戰，發熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖、干燥，多呈譫妄和昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，如皮下膿腫、脾炎、肝腎膿腫等。易發心肌炎。發生休克的時間較晚，血壓下降也較緩慢。

2、革蘭陰性桿菌膿毒癥 一般以突然寒戰開始，發熱可呈間歇，嚴重時體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、發紺、少尿或無尿。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。

3、真菌性膿毒癥 酷似革蘭陰性桿菌膿毒癥。病人突然發生寒戰、高熱（39.5～40℃），一般情況迅速惡化，出現神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數病人尚有消化道出血。周圍血象常可呈白血病樣反應，出現晚幼粒細胞和中幼粒細胞，白細胞計數可達25×109/L。

1、在原發感染灶的基礎上出現典型膿毒癥的臨床表現。

2、根據原發感染灶的性質及其膿液性狀，結合特征性的臨床表現和實驗室檢查結果可大致區分致病菌為革蘭陽性球菌或陰性桿菌。

3、原發感染病灶隱蔽，或臨床表現不典型的病人，臨床如有寒戰、發熱、脈搏細速、低血壓、腹脹、黏膜皮膚瘀斑或神志改變等，不能用原發感染病來解釋時，也應提高警惕，密切觀察和進一步檢查，以免誤診和漏診。

膿毒癥是在原發感染基礎上引起的全身反應，診斷并不困難。