水痘和帶狀皰疹的癥狀體征

病毒經(jīng)直接接觸或經(jīng)上呼吸道侵入人體，在局部皮膚、粘膜細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制，然后進(jìn)入血流和淋巴液，在單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，形成短期（3—4d）病毒血癥，病毒全身各組織器官，引起病變。臨床上水痘皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。發(fā)病后2—5d特異性抗體出現(xiàn)，病毒血癥消失，癥狀隨之好轉(zhuǎn)。水痘和帶狀皰疹的癥狀體征是怎樣的呢？

水痘和帶狀皰疹的癥狀體征

水痘潛伏期12-21d，平均14d。臨床上可分為前驅(qū)期和出疹期。前驅(qū)期可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀如低熱或中等度發(fā)熱及頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等，持續(xù)1—2日即迅速進(jìn)入出診期。

皮疹特點(diǎn)：

1、皮疹形態(tài)初為紅斑診，數(shù)小時(shí)候變?yōu)榧t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹。位置表淺，形似露珠水滴，橢圓形，3—5mm大小，壁薄易破，周?chē)屑t暈。皰液透明，數(shù)小時(shí)候變?yōu)榛鞚幔衾^發(fā)化膿性感染則成膿皰，常因搔癢使患者煩燥不安。1—2d后皰疹從中心開(kāi)始干枯結(jié)痂，周?chē)つw紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落，一般不留疤痕，若繼發(fā)感染則脫痂時(shí)間延長(zhǎng)，甚至可能留有疤痕。

2、皮疹分布水痘皮疹先后分批持續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1—6d，皮疹數(shù)目為數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，皮疹數(shù)目愈多，則全身癥狀亦愈重。呈向心分布，先出現(xiàn)于軀干和四肢近端，軀干皮疹最多，次為頭面部，四肢遠(yuǎn)端較少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外因等處粘膜可發(fā)診，粘膜診易破，形成潰瘍，常有疼痛。

3、發(fā)展過(guò)程一般水痘皮疹經(jīng)過(guò)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四階段，但最后一批皮疹可在斑丘疹停止發(fā)展而消退，發(fā)疹2—3d后，同一部位常可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。即所謂“多形性發(fā)疹”。

水痘為自限性疾病，約10d左右自愈，兒童患者全身癥狀及皮疹均較輕，部分成人及嬰兒病情較重，皮疹多而密集，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，嬰幼兒易并發(fā)水痘肺炎。免疫功能地下者形成播散性水痘，病情重，高熱及全身中毒癥狀重，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，繼發(fā)感染者呈壞疽型若多臟器受病毒侵犯，病死率極高。妊娠早期感染水痘可能胎兒畸形，孕期水痘較非妊娠婦女重，若發(fā)生水痘后數(shù)天分娩可出現(xiàn)新生兒水痘和先天性水痘綜合征。新生兒出生后5—10天發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、致力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。

帶狀皰疹潛伏期難以確定，發(fā)疹前數(shù)日局部皮膚常有搔癢，感覺(jué)過(guò)敏，針刺感或灼痛，局部淋巴結(jié)可腫痛，部分病人有低熱和全身不適。1—3d后沿周?chē)窠?jīng)分布區(qū)皮膚出現(xiàn)簇皮疹，先為紅斑，數(shù)小時(shí)發(fā)展為丘疹、水皰、數(shù)個(gè)或更多成集簇狀，數(shù)簇連接成片，水皰成批發(fā)生，簇間皮膚正常。帶狀皰疹多限于身體一側(cè)，皮損超過(guò)軀干中線，5—8d后水皰內(nèi)容渾濁和部分破潰、糜爛、滲液，最后干燥結(jié)痂。第二病周痂皮脫落，遺留暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著，一般不留疤痕，病程約2—4周。

帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)，但以脊神經(jīng)胸段最常見(jiàn)，三叉神經(jīng)第一支亦常受侵犯。偶可侵入Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ對(duì)顱腦神經(jīng)而出現(xiàn)面癱、體力喪失、暈眩、咽部分粘膜疹或咽喉麻痹等。粘膜帶狀皰疹可侵犯眼、口腔、陰道和膀胱年末。免疫缺陷時(shí)，病毒可侵襲脊髓而出現(xiàn)肢體癱瘓，膀胱功能障礙排尿困難，偶可引起腦炎和腦脈管炎。

本病輕者可不出現(xiàn)皮膚損害，僅有節(jié)段性神經(jīng)痛，需靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷。50歲以上患者15%-75%可見(jiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，持續(xù)一年以上。重者可發(fā)生播散性帶狀皰疹，局部皮疹后1-2周全身出現(xiàn)水痘樣皮疹，伴高熱、毒血癥明顯，甚至病毒播散至全身臟器，發(fā)生帶狀皰疹肺炎和腦膜腦炎，病死率高，此類(lèi)患者多有免疫功能缺陷。