葡萄球菌感染的治療方法

葡萄球菌感染會導致敗血癥！葡萄球菌是敗血癥的常見致病菌，葡菌敗血癥多發生于有嚴重原發疾病患者或有人工器官裝置患者和嬰幼兒，近10～15年來表葡菌及其他凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥發病率在歐美國家急劇上升。葡萄球菌敗血癥可以是原發的，也可以是繼發的。葡萄球菌一般引起的感染并不致命，主要是盡早準確診斷，此外葡萄球菌耐藥性較高，因此用藥要根據實際做相應調整。

1、一般治療 根據病情休息，注意營養，重視提高機體免疫功能，加強護理，注意糾正水電解質紊亂及酸堿失衡情況，保護心、肺、肝、腎等重要臟器的功能，搶救感染性休克。可按需要輸血、血漿、白蛋白等。腎上腺皮質激素需小心慎用。

2、 病灶處理 化膿病灶無論原發或繼發的遷徙病灶，均應及時充分引流。在適當抗菌藥物應用下可穿刺引流或外科切開引流，肺膿腫可考慮體位引流。

3、 病原治療 及時診斷，及早選用恰當抗菌藥物，是治療葡萄球菌感染成功的關鍵。抗菌藥物的選擇應根據病原菌對藥物的敏感情況，及各種不同類型感染而定。

（1）不產青霉素酶金葡菌感染青霉素g為首選，但90%以上金葡菌產生此種酶，所以在青霉素酶及藥敏測定前不宜選用。對產酶金葡菌引起的感染，選用耐酶的半合成青霉素如苯唑西林、氯唑西林及第一代頭孢菌素，對上述藥物過敏者，可用萬古霉素或紅霉素、林可霉素、克林霉素等。

（2）耐甲氧西林金葡菌（mrsa）感染最好選用萬古霉素（每日30mg/kg，分2～3次靜脈滴注）、去甲萬古霉素；也可根據藥敏結果選用氨基糖苷類、磷霉素、氟喹諾酮類、利福平、褐霉素及復方磺胺甲唑，后三者易產生耐藥性，而與萬古霉素及β-內酰胺類合用，可增強其抗菌活性。輕度mrsa感染可用復方磺胺甲唑。

（3）凝固酶陰性葡萄球菌感染表葡菌對多種抗菌藥耐藥、一般應按藥敏結果選藥，必要時可選用β-內酰胺類與氨基糖苷類藥物聯合應用。腐葡菌對多數抗菌藥敏感，一般可采用sd-tmp等治療。mrcns株者可用萬古霉素治療。

（4）嚴重感染如敗血癥、心內膜炎、肺部感染、骨關節感染，可選用苯唑青霉素，氯苯唑青霉素、頭孢噻吩、頭孢孟多等。mrsa所致者應選用萬古霉素或去甲萬古霉素，靜脈給藥。氨基糖苷類、利福平、磷霉素、林可霉素及氯林可霉素等可作為聯合用藥。療程宜長。腦膜炎患者可選用耐酶半合成青霉素如苯唑青霉素、頭孢三嗪及頭孢噻肟等，萬古霉素也可選用。