血吸蟲病是靠什么診斷的呢？

血吸蟲病是寄生蟲引起的一種急性和慢性病。2012年，至少有2.49億人需要得到血吸蟲病預防性治療。2012年，得到血吸蟲病治療的報告人數為4210萬。人們在從事日常農業、家務、職業和娛樂活動時會因接觸到受侵染的水而獲得感染。學齡兒童不講究衛生及在受到侵染的水中游泳或垂釣等某些玩耍習慣可使其尤易受到感染。側重于通過使用吡喹酮進行階段性、大范圍群體性治療，來控制血吸蟲病；包括飲用水、適當講究衛生和滅螺在內的更加綜合性方法也可減少傳播。

那么下面我們來看一下血吸蟲病是怎么診斷的。

1、流行病學資料

在流行區有疫水接觸史者均有感染的可能，患者籍貫、職業伴有疫水接觸史對診斷有參考價值。

2、臨床表現

急性血吸蟲病有尾蚴皮炎史、發熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛、腹瀉、血中嗜酸性粒細胞顯著增多，結合流行病學資料易于診斷。對長期不明原因的腹痛、腹瀉和便血，肝脾腫大，尤其肝右葉腫大，或者壯年有癲癇發作者，并有嗜酸性粒細胞增多，均應考慮慢性血吸蟲病。對于巨脾、腹內痞塊、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者，應考慮晚期血吸蟲病。

3、實驗室檢查

大便沉淀孵化試驗 沉孵法是目前最主要的診斷方法，蟲卵沉淀陽性率約50%，孵化陽性率約80%，晚期病人由于腸粘膜增厚，蟲卵進入腸腔數量減少，檢查陽性率極低。輕型患者從糞便中排出蟲卵很少，多呈間歇性出現，陽性率也不高。

4、免疫學檢查

有輔助診斷價值。以皮內試驗，尾蚴膜試驗，環卵沉淀試驗特異性較高而應用較多。一般此類方法不作確診依據。

（1）皮內試驗 前臂皮內注射肝卵抗原成蟲抗原0.03ml。作直徑約0.5cm的丘疹，15分鐘后風團直徑達0.8cm或以上為陽性。少數病人在潛伏期及發病初期即可出現陽性，多數病人在感染后8周出現陽性，陽性率一般在95%以上，偶有假陽性反應。皮膚試驗對診斷有參考價值，不能作為療效考核標準。

（2）尾蚴膜試驗 取病人血清1～2滴于玻片上，加入活的或凍干的血吸蟲尾蚴5～10條，加生理鹽水2～3滴，混合后，置37℃溫箱，3～4小時后鏡檢，可見尾蚴周圍有膜狀物形成。陽性率達95%，感染后7～12天即可出現陽性反應，少有假性反應，有早期診斷價值。因與肺吸蟲及中華支睪吸蟲有交叉反應，又因尾蚴供應困難，故不易推廣。

（3）環卵沉淀試驗 取活卵懸液一滴于無菌玻片上，加病人血清等量，加蓋玻片石臘密封，置37℃溫孵24～48小時，于低倍鏡下觀察，可見蟲卵周圍出現球狀、指狀、絲狀、菊花狀等形態的沉淀物。觀察100個成熟蟲卵，計算沉淀物大于10微米的蟲卵數所占的百分數，環沉率5%以上者為陽性。感染后7～12天出現反應，陽性率達95%以上，具有早期診斷價值。

（4）間接血凝試驗 采用血吸蟲卵抗原致敏紅細胞測定病人血清中的抗體，明顯凝集者為陽性，特異性與敏感性高，陽性率在90%以上，觀察結果快，用血量少及操作簡便，本試驗與肺吸蟲有交叉反應。

（5）酶聯免疫吸附試驗（ELISA） 以純化成蟲或蟲卵抗原與過氧化物酶或堿性磷酸酶結合，測定病人血清或尿中的血吸蟲抗體，敏感性及特異性高，陽性率在95%以上，操作簡便，適用于大規模現場使用。

（6）酶聯免疫電泳試驗 過氧化物酶標記純化蟲卵抗原后，作對流免疫電泳，檢測血清特異性抗體，1/2～1小時出報告，陽性率80%以上。

（7）循環抗原測定 循環抗原是存在于病人血與尿中的特異性抗原物質，循環抗原陽性，說明宿主體內存在有活的血吸蟲感染，具有考核藥物療效的價值。

5、腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查

疑似血吸蟲的而反復大便檢查蟲卵陰性者適用腸鏡檢查。可見腸粘膜有黃斑、息肉、瘢痕、肥厚、充血、水腫、潰湯等改變。自蟲卵堆積處（黃斑及粘膜增厚處）取米粒大小的粘膜組織壓片，在顯微鏡下檢查，可查到成堆的蟲卵，陽性率在90%以上；在直腸粘膜活檢中所見蟲卵多成黑色死卵與空卵殼，活卵較少。為此，僅憑活檢出卵對近期變性蟲不易區別，又因死卵于治療后可長期留在腸壁中，久不消失，故認為對療效考核只能作參考。活檢時應充分止血，輕取組織、切忌撕拉，以防止出血與穿孔。

6、其它檢查，供診斷參考

（1）血象 急性期白細胞總數及嗜酸性粒細胞顯著增多，白細胞總數多在10～30×109/L，嗜酸性細胞常占20～40%或更高，有時可達80%以上。部分病人嗜酸性粒細胞增高不顯著。慢性期嗜酸性粒細胞輕度增多。晚期因脾功能進，白細胞明顯減少，并伴有貧血及血小板減少。

（2）肝功能試驗 急性期多因蟲卵刺激導致網狀內皮細胞增生，故血清球蛋白顯著增高，蛋白電泳顯示丙種蛋白增高，由于部分病人α2球蛋白增高，嗜異性凝集試驗呈陽性反應，晚期及少數慢性期病人由于肝硬化的存在，血清白蛋白明顯降低，白蛋白與球蛋白有倒置現象。血清丙氨酸轉酶多正常或輕度增高。