急性白血病應(yīng)該做哪些檢查？

急性白血病（AL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。急性白血病應(yīng)該做哪些檢查？

癥狀

1、發(fā)熱

發(fā)熱的主要原因是感染，可表現(xiàn)各種熱型，常見(jiàn)于呼吸道、泌尿系、肛周等，往往感染灶不明顯，嚴(yán)重者可致敗血癥。一般而言，中性粒細(xì)胞小于1.0×109/L時(shí)感染機(jī)會(huì)中度增加，小于0.5×109/L時(shí)感染機(jī)會(huì)顯著增加，當(dāng)小于0.1×109/L時(shí)幾乎都有嚴(yán)重感染。由于粒細(xì)胞的趨化、游走、吞噬、殺菌功能降低，在感染時(shí)不產(chǎn)生正常的充血、紅腫的炎癥表現(xiàn)，且感染極易擴(kuò)散。由于化療及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用等而加重了免疫功能的紊亂，免疫球蛋白合成減少，血清中調(diào)理素、抗體缺乏，使機(jī)體對(duì)具有莢膜的細(xì)菌如：肺炎雙球菌、流感桿菌的防御能力減弱，患者易發(fā)生廣泛的各種病原體感染如沙門(mén)菌、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌、病毒、卡氏肺囊蟲(chóng)等及皮膚粘膜感染及住院病人交叉感染。肺炎、綠膿桿菌敗血癥等是白血病的主要死亡原因。

2、出血

出血部位可遍及全身，以皮下、口腔、鼻腔為最常見(jiàn)。顱內(nèi)出血、消化系、呼吸道大出血可致死亡。血小板減少是出血的重要原因，尤其在（20～10）×109/L以下時(shí)極易出現(xiàn)嚴(yán)重出血；早幼粒細(xì)胞白血病與急性單核細(xì)胞性白血病容易并發(fā)播散性血管內(nèi)凝血，可表現(xiàn)為多部位出血，皮下大出血，極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血而死亡。由于大量的白血病細(xì)胞在血管集聚停滯，損傷小靜脈、小動(dòng)脈的內(nèi)皮，可引起局部嚴(yán)重的出血。感染細(xì)菌的多糖體有抑制凝血作用，因此感染常合并出血，抗白血病藥物如氨甲喋呤、強(qiáng)的松、門(mén)冬酰胺酶等，可引起肝損傷以及胃粘膜潰瘍出血等。

3、貧血

患者在早期即可出現(xiàn)面色蒼白、心悸、乏力、浮腫等。貧血原因是白血病細(xì)胞惡性增生，干擾幼紅細(xì)胞的增生，并使其對(duì)紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)降低，無(wú)效性紅細(xì)胞生成，出現(xiàn)隱性溶血。使用抗白血病藥物如阿糖胞苷、氨甲喋呤、柔紅霉素等干擾核酸代謝，使幼紅細(xì)胞巨幼變，而加重貧血。

檢查

1、血常規(guī)、血型、出血時(shí)間、凝血時(shí)間。

2、骨髓象及染色體檢查。

3、根據(jù)不同病例可作尿常規(guī)、便常規(guī)、胸部X線檢查、心電、肝功能、腎功能、HBSAg、免疫功能等項(xiàng)目。

診斷

1、臨床表現(xiàn)

具有貧血、出血、發(fā)熱、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛等。

2、血象

白細(xì)胞數(shù)可高可低，分類可見(jiàn)到數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞。紅細(xì)胞及血小板可不同程度的減少。

3、骨髓象

增生Ⅰ～Ⅱ級(jí)，分類中原始細(xì)胞明顯增多，至少>30%。