下肢靜脈曲張的治療方法

下肢淺靜脈曲張絕大多數是大隱靜脈曲張（少數為小隱靜脈曲張或大小隱靜脈曲張都曲張），臨床上極為常見，全球約有25%的女性和15%的男性患有此類疾病，發病常與遺傳因素有關，并且長期站立和重體力勞動可以成為誘因。

病因包括：

多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關閉不全導致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產生靜脈的迂曲、擴張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發展發生的可能。

臨床表現：

下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴張彎曲，甚至卷曲成團，酸脹，乏力，久站后出現足部浮腫，晚期小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹。如時間過長或治療不當均可導致下肢水腫，局部組織缺氧，引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導致愈合不良，遷延為經久不愈的慢性潰瘍，俗稱“老爛腿”。大約20%~25%以上的下肢靜脈性疾病合并下肢潰瘍形成。

選擇下肢淺靜脈曲張的正確治療方法應該結合不同的病因、發病機理、臨床表現和患者的全身情況以及治療要求。

該病的治療方法有：

（1）姑息治療：適用于妊娠期，疾病早期臨床表現輕微，高齡或全身情況差不能耐受手術者，患者應適當的臥床休息，抬高患肢和避免長期站立。醫用彈力襪具有良好的彈性和約束力，可以減少活動時因肌肉收縮產生的淺靜脈高壓，配合適當的增加靜脈壁彈性，減少滲出的藥物治療；但合并下肢動脈硬化閉塞癥的患者慎用彈力襪，且彈力襪應白天穿，夜晚脫去彈力襪并采用下肢稍抬高的體位睡眠。

（2）局部硬化劑注射：即所謂的“打針”、 “注射療法”，“液體刀”等，是一種非針對病因的治療手段，復發率高，并發癥較多（如硬化劑過敏，損失周圍神經而引起肢體頑固性疼痛，硬化劑漏入皮下導致皮膚及皮下脂肪壞死而形成難愈性潰瘍，甚至造成深靜脈血栓形成），僅作為手術后局部輕度復發患者的輔助治療。

（3）外用藥物治療：目前尚無對下肢靜脈曲張有確切療效的外用藥物。

（4）手術治療：

大隱靜脈高位結扎+曲張淺靜脈點式剝脫術，該手術適應于絕大多數大隱靜脈曲張患者，手術在腹股溝處大隱靜脈匯入深部靜脈（股靜脈）處高位結扎大隱靜脈及其屬支，分段抽剝下肢曲張的靜脈團塊，治療徹底，復發率低。

大隱靜脈高位結扎+剝脫術+深靜脈瓣膜修補術，適應于部分伴隨有深靜脈瓣膜功能不全的患者，單純大隱靜脈高位結扎+剝脫術療效不佳，手術在原來的高位結扎和剝脫的基礎上，修補伸長、松弛的瓣膜，使其恢復預防靜脈血倒流的作用。

大隱靜脈高位結扎+剝脫術+（腹腔鏡下）穿通支結扎離斷術，適用于穿通支瓣膜功能不全患者，單純高位結扎和剝脫術后仍有下肢頑固性潰瘍者；

（5）靜脈腔內激光治療：是近年來發展起來的大隱靜脈曲張的微創治療方法，是利用激光能量在靜脈腔內產生血液氣泡，以其獨特的方式將熱能傳遞給血管壁，血管壁纖維化收縮，關閉，皮膚卻保持完整無損。手術在局部麻醉下進行，創傷很小，僅有微小的皮膚穿刺點，恢復快，住院時間短，但僅適宜部分患者。

對不同并發癥的處理：

（1）慢性潰瘍：由于局部血液循環障礙、組織水腫以及細菌感染等因素的相互影響，使潰瘍較難愈合。治療時應：①積極治療下肢靜脈曲張；②改善局部血液循環，如囑患者平臥，抬高患肢，勞動時用彈力繃帶等；③控制感染，如全身應用抗生素及局部以0.5%新霉素溶液或3%硼酸溶液濕敷，達到清潔創面和減少分泌物的目的，有利于上皮生長，加速傷口愈合；無分泌物可用0.5%新霉素軟膏、魚肝油軟膏，亦可用氦氖激光照射。

（2）靜脈曲張性濕疹：應保持創面清潔，外用0.5%新霉素煤焦油糊劑等。

（3）靜脈曲張性血栓性靜脈炎：急性期可用抗生素預防感染，局部熱敷，或并用蛋白酶等。抬高患肢，減少活動，同時嚴密觀察，如果發生血栓擴展，應施手術治療。若已成為慢性而又影響不大者可不必治療。

（4）淤滯性皮下硬化癥：可常服復方丹參片，每次3～4片，3次/d，待腫塊縮小后，可用手術剝離和靜脈結扎。

（5）出血：抬高患肢，加壓止血或縫扎止血。