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            結核性膿胸應該如何檢查

            2014-03-04 17:33:42      家庭醫生在線

            結核性膿胸是一種什么樣的疾病,要如何檢查?檢查什么項目?一起來了解一下吧。

            結核性膿胸常因肺結核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂,感染胸膜引起,也可因脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。還可因肺結核外科手術并發支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。此外,長期不吸收的滲出性胸膜炎積液,也有部分可發展成膿胸。自廣泛應用抗結核藥物以來,結核性膿胸的發病率已明顯減低。

            病因

            結核菌進入胸腔有多種途徑:經淋巴或血液循環引起感染,肺內結核病灶直接侵犯胸膜,或病灶破裂將結核菌直接帶入胸腔,并使氣體進入胸腔,形成結核性膿氣胸,支氣管胸膜瘺。骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。結核性膿胸同時也是人工氣胸或手術治療肺結核的合并癥。

            臨床表現

            結核性膿胸多數起病緩慢,以乏力、低熱為主要癥狀,其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜的吸收較強,中毒癥狀明顯。積膿較多時出現氣急、呼吸困難等癥狀。發生支氣管胸膜瘺時,會有刺激性咳嗽,咳膿痰與體位有關。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。因支氣管胸膜瘺而引起結核播散時,中毒癥狀明顯,病情危重。急性起病者有明顯毒血癥狀,如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。

            結核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。胸壁可有壓痛,輕度水腫。慢性者胸廓塌陷,氣管移向患側,肋間隙變窄,呼吸運動受限,叩診實音,呼吸音減低,可伴有杵狀指(趾)。胸腔大量積膿時,患側胸部飽滿,呼吸運動減低,肋間隙展平,叩診呈濁音,縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側,呼吸音減弱或消失,語顫減弱。病程晚期,縱隔因瘢痕收縮牽向患側。胸壁因胸膜瘢痕收縮內陷,肋間隙變窄,脊柱彎向健側。

            診斷

            結核菌感染胸腔的初期,發生急性炎變、充血、滲出,形成散在結核結節,胸腔積液為漿液性,含白細胞及纖維蛋白,經過一段較長時間逐漸變為慢性結核性膿胸,纖維板厚而堅硬,并常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄,肋骨變形呈截面三角形,肋間肌肉萎縮,脊柱凸向健側。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時膿胸向肋間破潰,甚至侵犯肋骨,形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道,長期流膿不止。

            結核性膿胸的臨床表現很不一致,多數起病緩慢,以乏力、低熱為主要癥狀,其次不盜汗、胸悶、干咳等,膿胸早期胸膜的吸收力較強,中毒癥狀較明顯。如果積膿較多也可以出現氣急、呼吸困難等癥狀。當發生支氣管胸膜瘺時,會有刺激性咳嗽,同時咳膿痰與體位有關。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。如果因為支氣管胸膜瘺而引起結核播散,中毒癥狀會非常明顯,病情危重。合并感染后,高熱、白細胞增多,癥狀同急性膿胸相似。

            依據典型癥狀、體征、白細胞數升高、X線檢查及胸腔穿刺檢查,膿液為淡黃色、稀薄、含有干酪樣物質,涂片及培養無致病菌生長,膿液中找到結核桿菌,則診斷成立。膿腔壁經病理學檢查,具有結核病典型特征,可明確診斷。膿胸早期與滲出性胸膜炎不易區別。疑有支氣管胸膜瘺時,可在胸腔注入亞甲藍(美藍),痰成藍色則可證實,陰性結果也不能排除支氣管胸膜瘺。

            檢查項目

            1、X線表現

            與慢性膿胸相似,對側肺有結核病灶的易診斷,患側肺內結核病灶可被積液掩蓋,不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的膿液,內含干酷樣物質。

            2、體層攝片

            可顯示膿腔的大小,肺內是否有結核病變及病變程度。

            3、CT檢查

            更多了解膿腔及病變的細微改變。

            鑒別診斷

            1、胸膜間皮瘤

            胸膜間皮瘤的特征為:①持續性胸痛。②難以控制的血性胸水。③經抗結核、抗炎治療,胸腔積液無明顯好轉。④胸膜增厚且凹凸不平。必要時做CT及病理檢查以協助診斷。

            2、肺囊腫

            肺囊腫為先天性發育異常形成的肺實質囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時可無癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時尚難與膿胸等鑒別。

            3、惡性胸腔積液

            凡遇發熱,不明原因的長期胸腔積液,胸水性質為滲出液,經抗結核及胸穿抽液治療無者,應考慮本病,經電視胸腔鏡檢查或手術探查有助于確診。

            (責任編輯:吳敏 )

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