慢性膿胸應(yīng)該如何檢查

慢性膿胸應(yīng)該做什么樣的檢查，什么樣的檢查措施更有效更準(zhǔn)確呢？一起來了解一下吧。

急性膿胸治療不徹底，病程超過6周，膿液黏稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進(jìn)一步縮小，即形成慢性膿胸。

病因

1、急性膿胸治療不及時(shí)或處理不適當(dāng)

急性膿胸期間選用抗生素不恰當(dāng)，或治療過程中未能及時(shí)調(diào)整劑量及更換敏感抗生素，膿液生成仍較多，如果此時(shí)引流管的位置高低，深淺不合適，管徑過細(xì)。或者引流管有扭曲及堵塞，引流不暢，均可形成慢性膿胸。

2、胸腔內(nèi)異物殘留

外傷后如果有異物，如金屬碎片、骨片、衣服碎條等殘留在胸腔內(nèi)，或手術(shù)后異物等殘留，則膿胸很難治愈，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來源而不能治愈。

3、引起膿胸的原發(fā)疾病未能治愈

如果膿胸是繼發(fā)于肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發(fā)病變未治愈之前，膿胸也很難治愈，形成慢性膿胸。

4、特異性感染

結(jié)核性感染、霉菌性感染、阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸。

臨床表現(xiàn)

長(zhǎng)期感染、慢性消耗，常使患者呈現(xiàn)慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。有支氣管胸膜瘺者，咳大量膿痰，且與體位3有關(guān)。合并皮膚瘺時(shí)，有膿液自瘺口外溢。

查體可見患側(cè)胸廓下陷、肋間隙窄、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈實(shí)音，縱隔心臟向患側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。

檢查診斷

慢性膿胸根據(jù)病史體征，可作出初步判斷。

x線：患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，大片密度增高的毛下班樣模糊陰影。縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況。如有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺。結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小，部位。當(dāng)有液平存在時(shí)，應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置。

ct檢查：能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫，對(duì)制定手術(shù)方案有極大幫助。如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加胸廓成形術(shù)。

b型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，?；ハ嗑奂纬尚鯛钗?，故聲像圖上見有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動(dòng)現(xiàn)象。如患者迅速移動(dòng)體，則見液體仙回聲浮動(dòng)增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識(shí)別。

膿胸與單純胸膜肥厚的超聲檢查所見不同之處是，提高增益后液性暗區(qū)內(nèi)仍無回聲，而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強(qiáng)，呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性組織的特征。

慢性膿胸如未作過胸穿或胸腔閉式引流，應(yīng)該作胸穿，抽取膿液確定診斷，并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便明確致病菌及選擇有效抗生素。

慢性膿胸的診斷并不困難，根據(jù)癥狀、體征、x線表現(xiàn)、b型超聲，特別是胸穿結(jié)果，均能明確診斷。

B型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，?；ハ嗑奂?，形成絮狀物，故聲像圖上見有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動(dòng)現(xiàn)象。如患者迅速移動(dòng)體，則見液體仙回聲浮動(dòng)增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識(shí)別。

膿胸與單純胸膜肥厚的超聲檢查所見不同之處是，提高增益后液性暗區(qū)內(nèi)仍無回聲，而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強(qiáng)，呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性組織的特征。

慢性膿胸如未作過胸穿或胸腔閉式引流，應(yīng)該作胸穿，胸腔穿刺對(duì)診斷有很大的幫助。胸液為膿性積液，膿細(xì)胞多；胸液培養(yǎng)有病原菌發(fā)現(xiàn)， 培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧兩類； 若普通培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，還需作結(jié)核桿菌培養(yǎng)。繼發(fā)于肺炎的肺炎雙球菌性膿胸，其胸液多為黃色或黃綠色且黏稠； 鏈球菌性膿胸， 其膿液較稀薄而呈淡黃色；金黃色葡萄球菌性膿胸，膿液稠厚而帶黃色；綠膿桿菌性膿胸， 膿液呈淡綠色； 大腸桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸，膿液常帶有糞臭味；厭氧性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸，膿液常具有強(qiáng)烈的腐敗惡臭味；如為產(chǎn)氣性細(xì)菌性膿胸，則形成膿氣胸。