膿胸的癥狀有哪些表現(xiàn)？

膿胸是一種嚴(yán)重的疾病，那膿胸有什么癥狀呢？趕緊一起來(lái)看一下吧。

膿胸是胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌來(lái)源于胸廓、肺及其鄰近組織的感染的直接擴(kuò)散和全身其他化膿性疾病的血行遷徙敗血癥所致，如肺內(nèi)化膿性炎癥波及胸腔、膈下膿腫、肝膿腫、縱隔炎癥、胸外傷、手術(shù)或穿刺繼發(fā)感染等。致病細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可為阿米巴原蟲(chóng)和放線菌等感染。膿胸分為急性和慢性兩種，慢性膿胸病程超過(guò)3個(gè)月，其胸膜纖維化和機(jī)化，影響肺功能。

病因

胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌來(lái)源于胸廓、肺及其鄰近組織的感染的直接擴(kuò)散和全身其他化膿性疾病的血行遷徙敗血癥所致，如肺內(nèi)化膿性炎癥波及胸腔、膈下膿腫、肝膿腫、縱隔炎癥、胸外傷、手術(shù)或穿刺繼發(fā)感染等。致病細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可為阿米巴原蟲(chóng)和放線菌等感染。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為胸腔急性炎癥與積液癥狀，常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等。嬰兒肺炎后膿胸的感染中毒癥狀更為明顯。當(dāng)肺膿腫或鄰近組織的膿腫潰破進(jìn)入胸腔，常有突發(fā)劇烈胸痛和呼吸困難、寒戰(zhàn)、高熱、甚至休克。術(shù)后并發(fā)膿胸者，常在術(shù)后手術(shù)熱基本消退后又出現(xiàn)高熱和胸部癥狀。

繼發(fā)于肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)以后，又再次出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、全身乏力、食欲不振等癥狀，患者常呈急性病容，不能平臥或改變體位時(shí)咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿、增寬，叩患側(cè)呈實(shí)音并有叩擊痛，如為左側(cè)積液心濁音界不清、如為右側(cè)積液則肺肝界不清，縱隔心臟向健側(cè)移位，氣管偏向健側(cè)，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音，語(yǔ)顫減弱。

局限性包裹性膿胸的陽(yáng)性體癥多不典型，僅在病變局部有某些陽(yáng)性體癥，不易發(fā)現(xiàn)。

1、病史與癥狀

急性膿胸為急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、大汗、虛脫等全身中毒癥狀，以及胸痛、咳嗽、胸悶、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時(shí)突然咳大量膿痰，有時(shí)有血性痰。慢性膿胸為低熱、乏力、消瘦、貧血等消耗為主，并有慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸痛，活動(dòng)時(shí)呼吸困難。

2、體征

急性期患側(cè)胸壁紅腫、發(fā)熱，局部壓痛，以及叩診濁實(shí)，呼吸音減弱。慢性期患側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管和縱隔移向患側(cè)，杵狀指（趾）。

檢查

1、血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，15×109/L以上，中性粒細(xì)胞比例增多，核左移，見(jiàn)中毒顆粒，慢性期有貧血，血紅蛋白和血漿蛋白降低。

2、胸腔穿刺液化驗(yàn)

早期滲出液，繼而膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)（10～15）×109/L，以中性粒細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)含量>3g/dl，葡萄糖<20mg/dl，涂片染色鏡檢找到致病菌，進(jìn)行培養(yǎng)進(jìn)一步確定致病菌，藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療。

3、 胸部X線檢查

早期X線同一般胸腔積液征或包裹性胸腔積液象，合并有支氣管-胸膜瘺時(shí)表現(xiàn)液氣胸征象，有液平面。慢性期胸膜粘連，患側(cè)胸容積縮小，肋間隙變窄，縱隔移位等。

4、肺功能檢查

慢性期為限制性通氣功能障礙，肺活量減低。

5、疑有支氣管-胸膜瘺時(shí)

可注入1%亞甲藍(lán)2～5ml后觀察咳出痰之顏色，以助診斷。

治療

1、一般治療

應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對(duì)癥處理。

2、抗菌藥物治療

根據(jù)胸腔液或血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物，一般采用聯(lián)合、足量、靜脈內(nèi)全身給予，療程達(dá)4～6周。特殊菌種如結(jié)核菌、真菌、放線菌等應(yīng)給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。

3、膿胸的局部處理

（1）及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關(guān)鍵。每次抽凈膿液后用生理鹽水灌洗，然后向胸腔內(nèi)注入抗生素，如青霉素或慶大霉素，溶于10～15ml生理鹽水中使用，或其他對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物。開(kāi)始每日或間日1次，以后視病情而定。

（2）如穿刺引流膿液不佳，病情進(jìn)展，毒血癥明顯者，在局麻下做肋間插管閉式引流排膿，灌洗和局部抗生素注入治療，膿腔關(guān)閉后拔管。

4、外科治療

對(duì)經(jīng)內(nèi)科穿刺排膿和放置引流管排膿久治（6～8周）不愈的慢性膿胸，胸膜增厚有壓迫性肺不張者和有支氣管胸膜瘺者應(yīng)選擇時(shí)機(jī)行外科治療，如胸膜外纖維層剝脫術(shù)，胸膜肺切除術(shù)，胸廓成形術(shù)等。