結(jié)核性胸膜炎的穿刺治療

結(jié)核性胸膜炎的治療目的為治療和預(yù)防后發(fā)的活動性肺結(jié)核、解除中毒癥狀、防止胸膜粘連。少量的胸腔積液可以經(jīng)口服化療藥物逐漸吸收，對于中等量以上的積液，需要每周穿刺。

1，穿刺抽液

胸腔抽液可迅速緩解癥狀，減少胸膜粘連。每周抽液2～3次，直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過700 ml，以后每次抽液不宜超過1 000 ml。

2，胸腔抽液有以下作用：

（1）減輕中毒癥狀，加速退熱。

（2）解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。

（3）防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。

3，穿刺注意事項

（1）穿刺點：胸腔積液中等量或以上在常規(guī)穿刺點，一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間，因為后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應(yīng)結(jié)合x線或超聲波檢查定位。

（2）坐姿：囑患者取坐位面向椅背，雙手下垂，肩胛角對應(yīng)的位置為第7肋間，標(biāo)記好點；上抬前臂置于椅背上，將肋間隙打開以便進針。不能起床者可取半臥位，患側(cè)上臂上舉抱于枕部。

（3）器械準(zhǔn)備：操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。

（4）左右手配合：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上，兩手指反方向用力將皮膚繃緊（尤其老年人皮膚松弛），右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個肋骨的上緣垂直進針，穿過皮膚后，助手將膠皮管抽成負(fù)壓，再繼續(xù)進針，負(fù)壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開，剛好到達胸膜腔，左手緊貼皮膚固定穿刺針，右手控制止血鉗，抽液開始。

（5）囑患者避免咳嗽和深吸氣，以防刺破肺引起氣胸，咳嗽患者提前給予止咳藥和（或）含服干草片。