鼠疫治療要注意什么 用藥原則需注意

鼠疫本來是嚙齒動(dòng)物的傳染病，當(dāng)鼠間流行鼠疫時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)大批的病鼠和死鼠，鼠死以后，它身上吸有鼠疫菌血液的跳蚤離開死鼠，找到活的動(dòng)物吸血就發(fā)生傳染。如果叮咬了人，人就會(huì)染上鼠疫病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。主要以“鼠→蚤→人”為主要傳播方式。人群對(duì)鼠疫普遍易感，預(yù)后可獲持久免疫力。

（一）治療

1。患者隔離患者應(yīng)隔離在孤立建筑物內(nèi)，病區(qū)內(nèi)應(yīng)做到無鼠、無蚤，病人須經(jīng)仔細(xì)滅蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者應(yīng)獨(dú)室隔離。隔離到癥狀消失，血液或局部分泌物培養(yǎng)第3天1次，檢菌3次陰性；肺鼠疫痰培養(yǎng)第3天1次，6次陰性，始沙鱸骸。

2。一般治療和對(duì)癥治療急性期絕對(duì)臥床，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食及足量水分，并按需要靜脈內(nèi)補(bǔ)液。煩躁不安、局部淋巴結(jié)疼痛者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。呼吸困難者給氧，出現(xiàn)休克、DIC、心力衰竭等作相應(yīng)處理（參閱51節(jié)“感染性休克”章）。對(duì)嚴(yán)重毒血癥患者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如100～300mg氫化可的松靜滴，但必須與有效抗菌藥物同用。

3。局部處理腫大淋巴結(jié)可用抗菌藥物外敷，其周圍組織內(nèi)注入鏈霉素0.5g。已軟化者可切開排膿，宜在應(yīng)用足量抗菌藥物24小時(shí)以上方可進(jìn)行。眼鼠疫可用四環(huán)素、氯霉素眼藥水滴眼。皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥軟膏外敷。

4。抗菌治療必須爭(zhēng)取早期足量和注射給藥，輕癥也可口服。首劑宜大，療程視不同病型而異，熱退后繼續(xù)用藥4～5天。

氨基糖甙類最為有效，早期以靜注為宜。

慶大霉素成人每日160～320mg，分次靜滴，療程7～10日。鏈霉素宜用于腺鼠疫等較輕病例，成人每日肌注2g，2～4次分給，熱退后改為每日1g，療程同上。肺鼠疫病例須用較大量，如慶大霉素首劑為160mg，繼每6小時(shí)80mg靜滴；鏈霉素首劑為1g，繼每4小時(shí)0.5g，熱退后改為每6小時(shí)0.5g，用藥5～7日。氨基糖甙類若與四環(huán)素或氯霉素合用，則劑量可酌減。卡那霉素比較少用，成人每日1～2g。氨基糖甙類偶可導(dǎo)致赫氏樣反應(yīng)（Herxheimer type reaction）。

四環(huán)素和氯霉素在開始2日宜用較大量，成人每日3～4g，分4次口服。不能口服時(shí)改靜滴，但四環(huán)素的每日量不宜超過2g;熱退后即改口服，每日1.5～2.0g，續(xù)用6日。磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫，常用者為SD，首劑2～4g，繼每4小時(shí)1～2g，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時(shí)靜滴，體溫正常3～5天后停藥。雙嘧啶（含SD400mg，TMP50mg）或復(fù)方SMZ也可采用，每日3～4次，每次2片，熱退后改為每日2次。

處理肺鼠疫、敗血型鼠疫等以聯(lián)合用藥為宜，首選為鏈霉素加氯霉素或四環(huán)素，次選為慶大霉素加氯霉素或四環(huán)素。早期足量給藥為成功關(guān)鍵。抗鼠疫血清現(xiàn)已少用。

（二）預(yù)后

肺型、敗血型鼠疫患者若不及時(shí)搶救，預(yù)后極差。年齡愈小或愈老者預(yù)后愈差，關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療，每可轉(zhuǎn)危為安。

鼠疫用藥原則

1。腺型鼠疫常用磺胺加鏈霉素治療，重癥病例必須與抗生素聯(lián)合使用。

2。肺型鼠疫常用鏈霉素或慶大霉素加四環(huán)素或氯霉素。

3。對(duì)敗血癥型鼠疫鏈霉素加四環(huán)素。