新生兒復(fù)蘇的藥物治療

兩個(gè)月大的寶寶不會笑，四五個(gè)月大的寶寶還不會抬頭，三歲多的寶寶走路足尖朝下、足跟不著地、走不穩(wěn)、走路向前沖，這十有八九就是新生兒窒息的后遺癥了。新生兒窒息是新生兒寶寶最常見的癥狀和主要死亡原因。為什么會出現(xiàn)新生兒窒息呢？這是由于各種原因?qū)е绿夯蛐律鷥喝毖鯇?dǎo)致的。為了避免在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)新生兒缺氧的狀況，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該做好產(chǎn)前檢查，做好各項(xiàng)預(yù)防工作。如果新生兒寶寶已經(jīng)出生，那么可以就需要進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

新生兒窒息復(fù)蘇關(guān)鍵在于清理呼吸道，保持呼吸道通暢，嬰兒娩出阿氏評分0～3分者應(yīng)立即氣管插管、吸凈氣管內(nèi)分泌物后加氣囊正壓通氣，經(jīng)上述措施如患兒尚未建立呼吸，心率仍低于60～80次/min，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)給予藥物輔助復(fù)蘇。

新生兒復(fù)蘇藥物治療

藥物治療

除非最嚴(yán)重的窒息，新生兒復(fù)蘇很少需要用藥。由于極少使用藥物，要在搶救室設(shè)卡，列出各種藥物使用劑量，以便需要時(shí)快速參閱。多數(shù)情況下如果需要用藥，在成功復(fù)蘇后該患兒要轉(zhuǎn)到新生兒重病室去。同時(shí)當(dāng)需要用藥時(shí)，醫(yī)師應(yīng)考慮到患兒可能有異常，而不能適應(yīng)宮外生存。注意所有的藥物劑量都要按新生兒體重計(jì)算。顯然由于體重未能及時(shí)準(zhǔn)確測定，醫(yī)生要憑臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)嬰兒的大小以計(jì)算劑量。液體及一些藥物必須經(jīng)靜脈輸入，使用臍靜脈導(dǎo)管可保證快速、有效地建立靜脈通道。臍靜脈插管時(shí)，保留的臍帶殘端應(yīng)高出皮膚2cm，并用消毒劑清潔殘端。臍靜脈易于辨認(rèn)，它是三條血管中最粗的一條，用3.5或5.0mm靜脈導(dǎo)管，插入臍靜脈直到可見回血（通常剛達(dá)皮下即可見回血）。用臍帶夾將導(dǎo)管固定在臍帶殘端上。顯然要完成該項(xiàng)操作，臍帶應(yīng)保留短短的一截，因此若新生兒生命體征不穩(wěn)定，重要的是，不要把臍帶剪得過短。

納洛酮

納洛酮是新生兒復(fù)蘇中最常用的藥物。使用麻醉藥可引起新生兒呼吸抑制，臨近分娩時(shí)孕婦使用麻醉劑是新生兒暴露于麻醉藥的一種原因。近年來由于短效麻醉藥的使用，已經(jīng)很少發(fā)現(xiàn)，但仍被認(rèn)為是呼吸抑制的可能原因。暴露于麻醉藥的另一原因是孕婦使用處方或非處方麻醉劑。當(dāng)孕婦在分娩4小時(shí)內(nèi)用過麻醉藥，新生兒發(fā)生呼吸抑制需使用納洛酮。劑量為0.1mg/kg，可靜脈用藥或氣管內(nèi)用藥，也可使用肌肉注射及皮內(nèi)注射給藥。注意納洛酮有二種濃度，即0.4mg/ml和1.0mg/ml。如果孕婦已知或可疑是長期麻醉藥使用者，則其新生兒不能用納洛酮，因?yàn)閷τ诔砂a的新生兒它能引發(fā)抽搐。對于這樣的新生兒，最好給予持續(xù)人工呼吸直到能轉(zhuǎn)送到新生兒重癥病室，在那兒逐步減輕其化學(xué)藥物的依賴性。

腎上腺素

新生兒復(fù)蘇最常用的二個(gè)藥物之一是腎上腺素 。經(jīng)過30秒鐘心臟按壓及有效人工呼吸后，如果心率低于每分鐘60次或出生時(shí)無心跳，應(yīng)使用腎上腺素。腎上腺素增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)加快心率，因此能改善全身及肺的灌流量。使用于新生兒時(shí)，其濃度為1：10000，推薦劑量是0.1~0.3ml/kg，（0.01~0.03mg/kg），必要時(shí)每5分鐘重復(fù)用藥一次。可靜脈用藥或直接氣管內(nèi)用藥。新生兒大劑量使用腎上腺素的效果說明，不論是靜脈或氣管內(nèi)使用，都不適合作為常規(guī)應(yīng)用。（C類）用藥時(shí)要繼續(xù)心臟按壓及人工呼吸，每30分鐘查一次心率。

擴(kuò)容劑

新生兒復(fù)蘇中很少用擴(kuò)容劑。要備好藥物，以便當(dāng)新生兒明顯低血容量時(shí)使用。一旦有效循環(huán)建立，在沒有低血容量的情況下使用擴(kuò)容劑，會造成嚴(yán)重的液體負(fù)荷過量。等張的晶體液如生理鹽水、乳酸林格氏液是可采用的擴(kuò)容劑。（C類）較少首選人體白蛋白，因?yàn)榫o急情況下不容易得到、導(dǎo)致傳染病危險(xiǎn)性增加、而且觀察表明伴有死亡率增加。可使用5%的人體白蛋白、生理鹽水或乳酸林格氏液。劑量為10ml/kg，，靜脈給藥，5至10分鐘給完，以防止顱內(nèi)出血。近期資料說明與晶體液相比，使用膠體液復(fù)蘇危重病人，實(shí)際上會增加死亡危險(xiǎn)。對于新生兒尚未研究。（D類）大量失血時(shí)，可能需要補(bǔ)充O型、RH陰性血。

碳酸氫鈉

碳酸氫鈉用于拮抗代謝性酸中毒已有很長的歷史。盡管任何需要復(fù)蘇的新生兒都被認(rèn)為有某種程度的酸中毒，但沒有足夠依據(jù)支持新生兒復(fù)蘇時(shí)應(yīng)常規(guī)使用碳酸氫鈉。（C類）實(shí)際上碳酸鹽由于它的高滲透性及產(chǎn)生二氧化碳的特性，應(yīng)用時(shí)會損壞心肌或腦功能。