上腔靜脈綜合征的治療方法盤點

上腔靜脈綜合征具有典型的臨床表現(xiàn)，呈急性或亞急性腫瘤危象，一般應從速處理，以緩解癥狀，組織學診斷必須服從治療措施。阻塞通常是外源性壓迫的結果，也可由于腫瘤直接浸潤靜脈以及血流緩慢或長期靜脈插管引起的管腔內血栓形成所致。非腫瘤疾病，如主動脈瘤、淋巴結結核、胸骨后甲狀腺腫、心包炎等引起的上腔靜脈受壓綜合征為數(shù)不到3%。

上腔靜脈綜合征往往為潛隱性發(fā)生，急性發(fā)作，發(fā)生時出現(xiàn)特殊的癥狀與體征。隨著上腔靜脈壓力增加，導致面部、胸部、頸部淺表靜脈擴張，面部痕血，呼吸困難或端坐呼吸和各種神：系統(tǒng)癥狀，如頭痛、視覺障礙和意識改變。

急性上腔靜脈綜合征的診斷較易，僅根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可成立，理想的方法是作組織學診斷，這有助于制訂針對病源的治療計劃。目前胸部X線片、CT、MRI均較易作出上腔靜脈綜合征診斷。組織學診斷可通過痰細胞學檢查、支氣管鏡檢和活檢，斜角肌淋巴結活檢，在臨床必要而無手術禁忌證的情況下可行縱隔鏡檢查或診斷性開胸探查術。

上腔靜脈阻塞是惡性腫瘤急癥之一，必須立即采取急救措施。目前臨床上主要有以下幾種治療方法：

1、放射治療：采用首次大劑量分段放療往往3-4天癥狀有不同程度的改善，一周內90%的病例自覺癥狀好轉。一般惡性淋巴瘤的療效要比肺癌好，如果療效不顯著，應注意有否血栓形成。

2、化學治療：通常與放療聯(lián)合應用效果較好，淋巴瘤、未分化小細胞肺癌和非精原細胞性生殖細胞亦先采用化療。對腫塊太大的淋巴瘤或小細胞肺癌或已達到縱隔放射耐受量的上腔靜脈綜合征患者，先化療使癥狀減輕。腫塊縮小后再放療，可縮小放療野，以保護更多的正常肺組織。

3、手術治療：絕大多數(shù)上腔靜脈綜合征可用放療或化療緩解，上腔靜脈的移植分流術，難度比較大，并發(fā)癥和死亡率均較高，只有應用放、化療未獲滿意效果后謹慎從事。

4、對癥治療與抗凝血藥物給氧，限制液體及納鹽入量，使用利尿劑可改善浮腫。大劑量皮質類固醇能暫時減輕呼吸困難，緩解腫瘤壞死和放療有關的水腫和炎癥反應，進而改善阻塞癥狀，對淋巴瘤和小細胞腫瘤有協(xié)同治療作用。有血栓形成時，可加用溶解纖維蛋白類藥物，有利于加速改善臨床癥狀