氣性壞疽的診斷檢查該做什么

氣性壞疽 （梭菌性肌壞死）由梭菌外毒素引起的嚴(yán)重感染，以肌壞死和全身毒性為特點(diǎn)，起病急，進(jìn)展快。主要致病菌為產(chǎn)氣莢膜梭菌（80%左右）。其他尚有敗毒梭菌、諾維梭菌、溶組織梭菌、雙酶梭菌和譎詐梭菌等。可合并一種以上梭菌或其他細(xì)菌感染。感染的病菌多來(lái)自土壤，內(nèi)源性者多來(lái)自腸道或膽道。那么氣性壞疽該怎樣去診斷呢？

氣性壞疽的診斷

檢查方法

常需詳盡的手術(shù)探查傷口和肉眼觀察受累的組織才能確診，例如，肌壞死癥時(shí)可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無(wú)光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色，X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。

傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)，涂片可顯示為革蘭氏陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌，典型的滲出物中幾乎沒(méi)有多形核白細(xì)胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球，很多外傷，特別是開放性外傷，可同時(shí)被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無(wú)明顯的侵襲性疾病，這種情況的意義需從臨床角度來(lái)判斷。

鑒別診斷

本病的診斷依靠臨床表現(xiàn)，外傷或手術(shù)傷口處疼痛加重，伴全身毒性反應(yīng)、發(fā)熱、組織中積氣等均支持本病的診斷。傷口檢得Cp的意義不大，80%以上的外傷性傷口內(nèi)存在梭菌而無(wú)感染的依據(jù)，若氣體量增加或呈線性或沿肌肉和筋膜面擴(kuò)展，則提示為本病；在病程后期，肌束內(nèi)可見(jiàn)到氣體積聚

1、芽胞菌性蜂窩織炎 感染局限于皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴(kuò)散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3～5天。雖然也以傷口疼痛開始，傷口周圍也有捻發(fā)音，但局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。

2、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發(fā)病較緩慢，往往在傷后3天才出現(xiàn)癥狀。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發(fā)音出現(xiàn)，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現(xiàn)。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌。

3、大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現(xiàn)組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發(fā)展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌。