席漢綜合征的治療手段有哪些？

垂體或下丘腦的多種病損可累及垂體的內分泌功能，當垂體的全部或絕大部分被毀壞后，可產生一系列的內分泌腺功能減退的表現，主要累及的腺體為性腺，甲狀腺及腎上腺皮質，臨床上稱為腺垂體功能減退癥（aterior pituitary hypofunction），亦稱席漢綜合征（Sheehan syndrome），最常見的病因為產后垂體缺血性壞死及垂體腺瘤。

治療根據甲狀腺、腎上腺皮質、性腺等功能低下的具體情況，分別予以長期的激素替代療法。

1、一般治療

加強營養，適當運動，補充維生素、鈣劑，治療貧血等。

2、藥物治療

（1）腎上腺皮質激素 口服可的松或氫化可的松，有水腫者，改用潑尼松或地塞米松。當有感染、發熱、創傷、手術時，劑量應適當增加。

（2）甲狀腺素片 一般在服用腎上腺皮質激素幾天之后開始服用。

（3）性激素 可采用人工周期療法：中年以上者可以不用，青年患者口服己烯雌酚，最后5天加用黃體酮，停藥3～7天后如月經來潮，可在出血后5天重復使用。有生育要求者，為促排卵可聯合應用HMG或HCG，效果良好。

席漢綜合征，即垂體前葉功能減退癥，是由于垂體不同性質的病變導致多種垂體前激素分泌不足，繼發地引起甲狀腺、腎上腺皮質以及性腺等內分泌腺功能減退，出現以產后無乳、閉經、性欲減退、毛發及牙齒脫落、畏寒、皮膚干燥、疲倦乏力等為主要臨床表現的一種內分泌疾病對于本病，中醫無相應病名，但根據其臨床表現，可將其歸入“產后虛勞”、“產后血暈”、“閉經”、“勞瘠”等范疇。巢元方《諸病源候論》中的“產后虛羸候”中曰：“夫產損動臟腑，勞傷氣血，……故虛羸也。將養失所，多沉滯勞瘠，甚傷損脊背著床，此勞瘠也。”這與本病的病理機制和臨床特征是十分接近的。近年來，中醫治療本病的報道日漸增多，現綜述如下。

1 辨證治療

席漢綜合征的病因比較明了，但其病機較為復雜，一般認為由于產后大出血，最后導致脾、肝、腎虛，以及氣血虧損。但臨床上大都是辨證治療，也有在專方基礎上辨證治療。

[2]根據席漢綜合征臨床表現，把其歸屬肝腎兩虛范疇，他認為產后大出血，耗損腎中精氣，陰氣不足，故毛發失養而脫落；陽氣虛損，故性欲消失；腎中精氣虧損，血無所化生，故肝血不足而經閉，因而擬處方生地黃、熟地黃、黃芪各18g，山茱萸、鹿角霜、阿膠各9g，茯苓、澤瀉、赤豆各15g，淫羊藿、當歸各10g，白芍12g，防風6g，治療1例典型席漢綜合征，服藥3月余，一切恢復正常。

[3]認為本病屬于“虛癆”范疇，曾治療1例表現為氣血雙虛、沖任虛寒的患者，運用溫經湯加味以補元氣、溫沖任、益精血，使氣血旺盛，治療4月余，獲得痊愈，隨訪1年未復發。

[4]認為本病是由于產后出血，以致肝血不足，腎精虧損，所轄失養使然，符合左歸丸和二至丸證治，運用上方經治2例，服藥3～4個月均獲治愈。劉春煦還認為只要病機相似的女性性欲低下或無性欲者，運用上法，也可獲得滿意效果，認為上方藥可通過滋補肝腎、充養沖任督脈，激活性腺軸，提高雌性激素分泌水平，促進第二性征發育，調整性功能，從而起到臨床治療效果。

[5]在報道李積敏先生治療席漢綜合征時認為本病屬于中醫產后氣血虧損、腎氣虧耗、命門火衰的辨證范圍，治療當以養血補陰、益腎補氣助陽為主，并認為此病療程較長，應堅持治療，方能取得良效。運用上法，根據臨床癥狀，辨證治療3例，服藥3～4月，均獲痊愈。王雙玲

[6]運用補腎活血法曾治愈1例席漢綜合征，藥用山藥、丹參、黃芪、熟地黃、茯苓、桑寄生、當歸、巴戟天、五加皮、澤瀉、附子、肉桂，認為腎虛（腎陰虛）可使下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能紊亂，產生各種病變，而補腎助陽、益氣活血可以改善甚至恢復腎上腺皮質的功能，中藥黃芪、五加皮、巴戟天有性激素樣作用，可以鼓動和恢復腎陽之氣化功能，調整卵巢功能，提高卵泡刺激素的作用，從而能治愈本病。

[7]曾治療1例本病，辨證為腎陰虧損、髓海空虛，用左歸飲加味以滋腎益陰、生精填髓，服藥近1年，獲得臨床痊愈。

[8]根據《景岳全書》所說“產后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但隨證、隨人，辨其虛實，此常法治療，不得執有誠心概行大補，以致助邪”，認為補虛不得滯邪，曾治愈2例席漢綜合征，皆補通并用，一般用涌泉散加減，當歸、川芎、柴胡、青皮、白芷各10g，白芷、熟地黃、穿山甲、鹿角膠各15g，干姜5g，治療1～2月，效果明顯。還認為在哺乳期不宜妄用麥芽、谷芽、神曲之類的退乳消導之品，否則導致“缺乳”。

[9]曾報道運用中藥治療席漢綜合征18例，當歸12g，川芎4.5g，生地黃、鹿角膠、沙參、麥冬、枸杞子、雞內金、川楝子、菟絲子各9g，百合30g，麥芽60g，仙茅、胡蘆巴各10g，4周為1個療程，痊愈9例，顯效7例，好轉2例，總有效率為100%。認為本病雖有腎陽虛的表現，但不易過早用桂、附辛燥壯陽之品。

[10]等運用自擬四二五合方（當歸、菟絲子、川芎、白芍、熟地黃各12g，仙茅、枸杞子、覆盆子各10g，淫羊藿、黃芪各30g，五味子15g，車前子9g，人參3～6g），隨證加減治療本病31例，顯效20例（64.5%），有效9例（29.03%），無效2例（6.45%），取得滿意效果。四二五合方是由四物湯、五子衍宗丸、二仙湯三方組成。

[11]采用自擬八珍二仙湯（黨參、白術、茯苓、熟地黃、川芎、當歸、白芷各12g，炙甘草10g，淫羊藿、仙茅各15g）治療本病48例，治愈28例，好轉18例，無效2例，總有效率95.2%。認為治療本病首先注意營養和護理，其次是內分泌治療，再次是人工月經周期等法治療，甚至認為精神療法對個別病人也有療效。

[12]認為紫河車、鹿茸可以溫補腎元，川椒可以溫補脾腎、除濕和中，鱉甲療“婦人經脈不通，……產后陰脫”（《本草綱目》）等，自創紫鹿椒鱉丸，治療席漢綜合征16例，治愈14例，無效2例，2例無效者病程均在13年以上。

[13]認為陽和湯可以治療多種疾病，尤其在治療席漢綜合征時效果非常明顯。

2 中西醫結合治療

對于席漢綜合征，一般認為[中西醫結合療法是比較理想的，因為性激素可維持女性第二性征功能，調節精神與體力，而中藥對調整機體免疫功能是非常有效的，所以在臨床上，許多人主張運用中西醫結合療法治療。

3 針灸治療

針灸療法對于席漢綜合征一般是作為中醫輔助治療，很少有報道用針灸作為本病的主要治療，但專家等運用針刺足三里、陰陵泉等，配以高流量氧氣吸入，加灸關元、中極穴治療席漢綜合征25例，結果痊愈2例，好轉22例，無效1例，總有效率96%，認為針刺吸氧法是治療本病的一個非常有效的方法。在治療本病時也配以針灸脾俞、腎俞、氣海、足三里、中脘、關元等，月經中后期以灸法，月經前針灸并施，取得良好效果。

中醫藥治療席漢綜合征，目前多系個案報道，且多為回顧性總結，缺乏嚴密的科學設計和科學研究，有關本病的病機、分型及治療眾多紊亂，缺乏規范性。筆者認為，今后應盡量使本病的證型規范化、標準化，以有利于對本病的進一步研究。