結核性腦膜炎的癥狀有哪些？

結核性腦膜炎（tuberculous meningitis）是結核病中最嚴重的肺外結核病型，也是小兒結核病致死的主要原因。常在初染結核1年內發生，尤其在初染結核3～6個月內發病最高。由于卡介苗的廣泛接種及結核病防治工作的開展，其發病率已明顯減少。但由于防治工作開展不夠平衡，有些地區本病仍較常見，所發現的患者仍以晚期為多。因此掌握其發生發展規律，早期診斷及合理的治療，對降低病死率，減少后遺癥有重要意義。

1、主要表現

（1）多呈亞急性，少數呈急性或慢性起病，但在嬰兒可見起病較急及以驚厥為首現癥狀，而被誤診為手足搐搦癥。

（2）早期低熱，全身無力，頭痛并伴噴射性嘔吐。

（3）進而高熱，頭痛加劇，煩躁，精神混亂。

（4）頸部強硬及克氏征（ ）較早出現，晚期腦神經障礙，偏側輕癱，抽搐及眼底視盤水腫。

根據臨床癥狀可分為：

①腦膜炎型

②腦膜腦炎型

③脊髓型

④混合型

2、小兒結核性腦膜炎癥候

（1）一般癥候：主要為結核中毒癥狀，包括發熱，食欲減退，消瘦，睡眠不安，性情及精神狀態改變等功能障礙癥狀。

（2）神經系統癥候：包括5方面：

①腦膜癥狀，是由于病理改變直接刺激軟腦膜而引起。

②腦神經損害癥狀。

③腦實質刺激性或破壞性癥狀。

④顱壓增高癥狀。

⑤脊髓障礙癥狀。

3、病程

病程一般3～4周，無特效治療以前病死率達100%，自出現抗結核藥物后，如能早期診斷，正確治療，可完全治愈。

根據臨床表現，病程可分3期：

（1）前驅期（早期）：約1～2周，前驅癥狀包括有精神狀態的改變，如煩躁好哭，或精神呆滯，不喜游戲，此外可有低熱，食欲減退，睡眠不安，見瘦，便秘或無原因的嘔吐，年長兒可自訴頭痛，初期多輕微或非持續性，嬰幼兒可起病急遽，前驅期很短或無，一發病即出現腦膜刺激癥狀。

（2）腦膜刺激期（中期）：約1～2周，頭痛持續并加重，嘔吐加重并可變為噴射狀，嘔吐是各個年齡組最常見的癥狀，逐漸出現嗜睡，或嗜睡與煩躁不安相交替，患兒可有知覺過敏，在觸動他或檢查時因感痛楚而喊叫，便秘加上經常同時出現的舟狀腹，為小兒結腦典型癥狀之一，可有驚厥發作，但發作后神志尚清醒。

此時期體征可有前囟飽滿或膨隆，項強直，屈髖伸膝征（Kernig′s sign，克氏征），屈頸動腿征（Brudzinski′s sign，布氏征）及病理跖反射（Babinski′s sign，巴氏征）陽性，淺層反射一般減弱或消失，腱反射多亢進，此外有肌肉震顫及皮膚紅色劃痕等。

常見腦神經障礙癥狀，如動眼神經麻痹可見眼瞼下垂，眼外斜，復視，瞳孔散大，展神經及顏面神經麻痹。

此期不少患兒已有明顯顱壓高及腦積水的癥狀及體征，如高熱，呼吸不正常，顱縫裂開有破壺音，頭皮靜脈怒張，頭皮及眼瞼水腫，瞳孔不等大，眼底視盤水腫等，最后可出現角弓反張，偏癱或肢體強直等。

（3）昏迷期（晚期）：約1～3周，以上癥狀逐漸加重，神志由意識朦朧，半昏迷而進入完全昏迷，多于驚厥后陷入昏迷，陣攣性或強直性驚厥發作頻繁。

顱壓增高及腦積水現象更為明顯，最后四肢肌肉松弛，癱瘓，出現尿潴留，一切反射消失，或呈去大腦強直；臨危時可體溫驟增，血壓下降，脈搏細速，出現陳-施氏呼吸，終因呼吸及心血管運動中樞麻痹而死亡。