高鈣血癥的治療要分輕中重度

高鈣血癥主要采用手術(shù)治療、用激素治療、應(yīng)用普萘洛爾治療等治療。限制鈣的攝入，補充足量水分。袢利尿劑抑制腎小管的髓袢升支對鈉、氯的重吸收，阻斷腎小管對鈣、鎂的重吸收。注意水化，注意電解質(zhì)、糾正鈣水平以及肝腎功能的監(jiān)測。0.9%的生理鹽水持續(xù)點滴，促進(jìn)鈉和鈣的排出。

應(yīng)根據(jù)血鈣升高的程度采取不同的治療對策。

1、輕度高鈣血癥的治療

輕度高鈣血癥是指血癥在2.75mmol/L以上，3.0mmol/L以下。高鈣血癥治療的目的在于將血鈣降低。對甲狀旁腺功能亢進(jìn)者的處理尚有不同意見。如無威脅生命的高鈣血癥、骨密度正常者可進(jìn)行觀察，監(jiān)測血清鈣、腎功能、骨密度和尿鈣排泄。

當(dāng)有下列情況者應(yīng)考慮手術(shù)治療：

①血鈣高于2.85mmol/L;

②有威脅生命的高鈣血癥發(fā)作；

③肌酐清除減少到只有同年齡健康人的70%；

④有腎結(jié)石；

⑤24h尿鈣>100μmol（400mg）；

⑥骨密度減低超過正常人的2SD。可采用鈣受體協(xié)同劑R-568。此藥抑制PTH分泌，抑制的程度與劑量相關(guān)。用最大劑量時可使血離降低 0.125～0.25mmol/L），尿鈣也減少，但血漿PTH無變化。求偶素還可防止骨丟失和心血管病的發(fā)生。輕度高鈣血癥病人應(yīng)避免使用所有的利尿藥，因利尿藥雖可增加尿鈣排泄，但也使細(xì)胞外液縮減而增加鈣從腎小管重吸收，從而使血鈣升高。噻嗪類利尿藥應(yīng)禁用，此類利尿藥可減少尿鈣排泄。雙磷酸鹽對甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥引起輕度高鈣血癥降血鈣的作用不大，故不需采用。

2、中度高鈣血癥的治療

指血鈣濃度在3.0～3.4mmol/L之間。此等病人多有癥狀，與血鈣升高的速率有關(guān)。除治療引起高鈣血癥的原發(fā)性疾病外，可采取后述治療措施，包括：

①靜脈滴注生理鹽水?dāng)U容，使患者輕度“水化”。

②如果欲使血鈣下降快些，可用襻利尿藥（但禁用噻嗪類利尿藥）。如有腎功能不全，襻利尿藥劑量要大些。靜脈滴注生理鹽水加用襻利尿藥，可使血鈣在1～2天內(nèi)下降0.25～0.75mmol/L。如果血鈣下降不理想，可再加用雙磷酸鹽口服。

3、重度高鈣血癥的治療

重度高鈣血癥指血鈣在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高鈣危象。不管有無癥狀均應(yīng)緊急處理。治療方法包括：

①擴(kuò)充血容量；

②增加尿鈣排泄；

③減少骨的重吸收；

④治療原發(fā)性疾病。

擴(kuò)充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要病人心臟功能可以耐受，在監(jiān)測血鈣和其他電解質(zhì)、血流動力學(xué)變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。

用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。

用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動員進(jìn)入血液。雙磷酸鹽可抑制破骨細(xì)胞活性。雙磷酸鹽可與骨礦物質(zhì)牢固結(jié)合，并對膦酸酶裂解作用有抵抗，且半衰期長。可將雙磷酸鹽放在500ml以上生理鹽水中靜脈滴注，于4h內(nèi)滴完。各種雙磷酸鹽的給藥途徑、用量和降血鈣的效果（表2）。

其他抑制骨重吸收的藥物還有：

（1）氨磷汀（amifostine，WR-2721）：此藥為有機三磷酸鹽，為放射治療或化學(xué)藥物治療腫瘤中的正常組織保護(hù)劑，它可抑制PTH分泌以使血鈣降低，并能直接抑制骨的重吸收，減少腎小管鈣的重吸收。

（2）降鈣素：有鮭魚及鰻魚降鈣素，可抑制骨的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄，從而使血鈣降低。鮭魚降鈣素劑量為2～8U/kg，鰻魚降鈣素劑量為 0.4～1.6U/kg，每6小時肌注或皮下注射1次，6h內(nèi)可使血鈣降低0.25～0.5mmol/L。但作用時間短，且在幾小時或幾天內(nèi)出現(xiàn)“逸脫” 現(xiàn)象而失效。與糖皮質(zhì)激素或光輝霉素合用有協(xié)同作用，且糖皮質(zhì)激素可消除前述降鈣素的“逸脫”現(xiàn)象。

（3）糖皮質(zhì)激素：除甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥外，可用以治療其他原因所引起的高鈣血癥，還可作為高鈣血癥病因的鑒別診斷。口服潑尼松40～80mg/d，或200～300mg氫化可的松靜脈滴注，持續(xù)3～5天，其起效作用慢，維持時間短，故常與其他降鈣藥物聯(lián)合應(yīng)用。

（4）光輝霉素（普卡霉素）：具有抑制DNA合成，減少骨重吸收和拮抗PTH應(yīng)用。靜脈注射25～50mg/kg，血鈣可于36～48h降至正常。因其毒性大，故一般只注射1次，必要時可在第1次用藥后5～7天重復(fù)1次。此藥對肝、腎和造血系統(tǒng)有毒。

（5）順鉑（cisplatin）：有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和療效持久的特點，其療效最短可維持4天，最長可達(dá)115天，平均38天，1次靜脈滴注劑量為100mg/m2。癌癥引起的高鈣血癥在其他降鈣藥無效時可采用此藥治療。

（6）西咪替丁：300～600mg加入生理鹽水中靜脈滴注，每半小時1次。

（7）鈣螯合劑：依地酸二鈉可與鈣形成可溶解的復(fù)合物，從尿中排出。每天2～4g加于生理鹽水中靜脈滴注，于4h滴完。此藥對腎有毒，故有腎功能不全者應(yīng)慎用或不用。對腎功能嚴(yán)重不全者可用透析治療。